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Questionnaire Échelle de sévérité de l’insomnie

Pour chaque question ci-dessous, veuillez entourer le chiffre correspondant le mieux à vos habitudes de sommeil au cours du MOIS DERNIER.
Pour les trois premières questions, veuillez évaluer la SÉVÉRITÉ de vos difficultés de sommeil.

1. Difficultés à s’endormir?

 
 
 
 
 

2. Difficulté à rester endormi(e)?

 
 
 
 
 

3. Problème de réveils trop tôt le matin?

 
 
 
 
 

4. A quelle point êtes vous satisfait(e)/ insatisfait(e) de votre sommeil actuel?

 
 
 
 
 

5. Jusqu’à quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil  perturbent votre fonctionnement quotidien(ex: fatiguent durant le jour, mémoire, concentration et/ou humeur)?

 
 
 
 
 

6. A quel point considérez-vous que vos difficultés de sommeil sont apparentes pour les autres en terme de détérioration de la qualité de votre vie?

 
 
 
 
 

7. A quel point êtes vous inquiet(e)/préoccupé(e) au sujet de vos difficultés actuelles de sommeil?