{"id":1041,"date":"2021-11-23T01:36:42","date_gmt":"2021-11-23T00:36:42","guid":{"rendered":"https:\/\/sfrms-app.fr\/?p=1041"},"modified":"2022-03-09T12:23:28","modified_gmt":"2022-03-09T11:23:28","slug":"recommandation-sfrms-de-bonnes-pratiques-cliniques-r1-procedure-de-realisation-des-tests-iteratifs-de-latence-dendormissement-tile-cliniques1-mise-a-jour-fevrier-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/23\/recommandation-sfrms-de-bonnes-pratiques-cliniques-r1-procedure-de-realisation-des-tests-iteratifs-de-latence-dendormissement-tile-cliniques1-mise-a-jour-fevrier-2021\/","title":{"rendered":"Recommandation SFRMS de Bonnes Pratiques Cliniques (R1) : Proc\u00e9dure de r\u00e9alisation des Tests It\u00e9ratifs de Latence d\u2019endormissement (TILE) Cliniques1 \u2013 Mise \u00e0 jour f\u00e9vrier 2021"},"content":{"rendered":"

Remarques préalables<\/em>
La SFRMS présentera régulièrement des recommandations de bonnes pratiques. Ces recommandations sont élaborées après une discussion libre au sein du conseil de gestion sous la responsabilité d’un rapporteur. Le rapporteur est chargé de faire la synthèse et de soumettre les recommandations au bureau de la SFRMS. L’objectif est de répondre à des besoins précis.<\/p>\n

L’exhaustivité n’est pas recherchée dans ce rapport qui se veut essentiellement pratique.<\/p>\n

Rapporteur<\/em> pour la SFRMS :<\/em><\/strong>
Pr Isabelle Arnulf<\/strong><\/em><\/p>\n

Service des Pathologies du Sommeil<\/a>, Hôpital Pitié-Salpêtrière, Paris<\/strong><\/em><\/p>\n

A-But de l’examen<\/em><\/p>\n

Il sert à mesurer la tendance diurne à s’endormir en condition de laboratoire de sommeil<\/a>, à horaires fixes et à rechercher la présence d’endormissements anormaux en sommeil paradoxal.<\/p>\n

B-Conditions préalables<\/em><\/p>\n

Un temps de sommeil suffisant, et des horaires de sommeil réguliers et de nuit sont nécessaires dans la semaine précédant le test (Table 1). Un agenda du sommeil<\/a> (ou une actimétrie) sera réalisé par le patient au cours de la semaine. Le test n’est valide qu’en l’absence de médicaments psychotropes<\/a>, qui peuvent affecter la latence moyenne d’endormissement<\/a> et la présence de sommeil paradoxal lors des tests. On sera particulièrement vigilant vis à vis d’un sevrage<\/a> récent d’antidépresseurs, qui peut être à l’origine d’endormissements en sommeil paradoxal par rebond post sevrage, parfois plusieurs semaines après l’arrêt du médicament. La liste des médicaments et leur durée de sevrage minimale avant le TILE sont indiquées en Table 2.
La recommandation américaine de pratiquer systématiquement un recherche urinaire de toxiques (en particulier de cannabis) avant le test n’est réalisée essentiellement que chez l’adolescent et le jeune adulte.
Le sommeil de la nuit précédant le test doit être enregistré, car la validité<\/a> du test pour un diagnostic<\/a> d’hypersomnie<\/a> centrale n’est garantie que s’il y a eu au moins 6 h de sommeil vérifié la veille. Le patient doit se réveiller spontanément. Le lieu doit être calme, le sujet en pyjama ou en habit de ville léger (jogging).
Il est important que le patient ou la patiente soit rassurés (le moins anxieux possible, car cela peut entraver la capacité d’endormissement), et que le lieu du test soit silencieux, sans aucun bruit soudain pendant les tests.<\/p>\n

C-Montage polysomnographique<\/em><\/p>\n

1-EEG : au minimum une dérivation<\/a> EEG bipolaire centrale (C3-A1, par exemple), on recommande d’en placer au moins 3 par sécurité si perte d’un canal.
2-deux dérivations electro-oculographique en opposition de phase
3-un électromyogramme de surface du mentonnier<\/p>\n

D-Déroulement<\/em><\/p>\n

1-Horaire des tests :
Le premier test est réalisé au moins 1h30 après le réveil, puis les tests suivants sont réalisés
toutes les deux heures : 4 à 5 tests au total sont réalisés.
2-Déroulement d’un test :
H – 30 min : pas de tabac
H –15 min : pas d’activité physique
H – 10 min : ôter les chaussures, enlever les habits qui serrent (cravate, ceinture)
H- 5 min : allonger au lit et relier les électrodes à l’enregistreur. Fermer les volets
Calibrer les tracés yeux ouverts 60 sec, yeux fermés 60 sec, regarder à gauche, droite, haut bas, cligner, contracter la mâchoire).
H- 1 min : consigne au patient : « allongez-vous calmement, fermez les yeux et essayez de dormir »
H0-Eteindre la lumière et fermer les volets (obscurité complète)<\/p>\n

E-Critères d’arrêt de chaque test<\/em><\/p>\n

Le technicien suit le tracé, note l’endormissement et laisse le sujet dormir 15 minutes après l’endormissement, puis il le réveille. Si le sujet ne s’endort pas, le test se termine au bout de 20 minutes. Le test dure donc de 20 minutes (pas d’endormissement) à un maximum de 34 minutes (endormissement à la 19° minute du test).<\/p>\n

F- Entre les tests<\/em><\/p>\n

Le sujet ne doit pas dormir. Lecture, conversation et promenade sont possibles. On conseille de ne pas modifier la consommation habituelle de café.<\/p>\n

G-Interprétation des tracés<\/em><\/p>\n

Le critère d’endormissement est la présence de 16 sec (la majorité d’une époque)2 de stade N1, N2, N3 ou de SP. Pour chaque test, la latence d’endormissement<\/a> est calculée de l’extinction de la lumière au premier endormissement, en minute et secondes. Si le patient ne s’endort pas lors d’un test, on applique une valeur de latence de 20 minutes par défaut pour ce test. La moyenne arithmétique de tous les tests réalisés (soit 4 ou 5 tests) est calculée, incluant dedans les tests où le sujet n’a pas dormi.<\/p>\n

Le nombre de tests comportant du sommeil paradoxal ayant débuté entre 0 et 15 min après l’endormissement (ou endormissement en SP, sleep onset in REM period, SOREMP en anglais) est comptabilisé, de 0 à 5.<\/p>\n

H-Normes<\/em><\/p>\n

Une latence moyenne d’endormissement inférieure à 8 minutes<\/strong> indique une somnolence<\/a> objective anormale (sensibilité<\/a> 94,5%, spécificité 73,3%), 3,4 une latence inférieure à 5 minutes est franchement pathologique (sensibilité 80,9%, spécificité 89.8%). La présence de sommeil paradoxal à au moins deux tests, en association à une latence moyenne <8 min, est un argument paraclinique de soutien au diagnostic clinique de narcolepsie. Attention, ce profil (comportant une latence <8 min et ≥ 2 endormissements en SP) a été identifié chez 5,9% des hommes et 1,1% des femmes de la population générale, en particulier en présence de travail posté et de prise d’antidépresseurs (rebond diurne de la réduction nocturne du SP sous antidépresseurs), ce qui souligne l’importance de respecter les conditions préalables au TILE.<\/p>\n

Table 1<\/strong> : Points clés à retenir pour la réalisation des TILE<\/p>\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

SOREMP : présence de sommeil paradoxal entre 0 et 15 min après l’endormissement<\/p>\n\n\n\n

Table 2<\/strong> : temps recommandé de sevrage des médicaments avant le TILE (ou la polysomnographie)<\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure><\/div>\n\n\n\n

LP : libération prolongée ; * pour passer au-delà du rebond de sommeil<\/a> paradoxal post sevrage ; ces durées sont des moyennes et peuvent être plus longues chez des patients avec insuffisance hépatique ou rénale.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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