Le test de maintien d’éveil (TME) a été conçu par Mitler et al. en 1982[1]. C’est seulement en 2005 que les premières recommandations ont été publiées par le groupe de travail réuni par l’American Academy of Sleep Medicine [2]. Ces recommandations n’ont pas été modifiées depuis.
\nLa version composée de 4 tests de 40 minutes est recommandée [2, 3, 4 ].<\/p>\n
But de l’examen<\/span><\/p>\n Le TME mesure la capacité à rester éveillé dans des conditions de laboratoire propices à l’endormissement<\/a>. Attention, ce n’est pas un test destiné à diagnostiquer une maladie particulière. Conditions préalables<\/span> [3]<\/p>\n Le test ne sera valable que si le patient a estimé que la quantité et la qualité du sommeil qui a précédé le TME étaient habituelles et si le patient se sentait normalement éveillé et alerte le jour du TME. Une PSG peut être effectuée la nuit qui précède le TME mais elle n’est pas obligatoire.<\/p>\n Montage polysomnographique<\/span><\/p>\n 3 dérivations EEG bipolaires frontales, centrales et occipitales (par exemple F4-A1, C4-A1, O2-A1), 2 dérivations électro-occulographique (gauche et droite), un électromyogramme de surface du mentonnier.<\/p>\n Déroulement<\/span> Le premier test est réalisé entre 1h30 et 3 heures après le réveil, puis les tests suivants sont réalisés toutes les deux heures : 4 tests au total sont réalisés. Déroulement des tests<\/em><\/p>\n Le sujet est assis confortablement dans un lit dos et tête appuyés sur des oreillers de sorte que la tête du sujet puisse être maintenue confortablement. Un repas léger est donné une heure avant le premier test et après le test de midi.<\/p>\n La consigne donnée aux patients est : » Restez éveillé, luttez contre le sommeil le plus longtemps possible ; gardez les yeux ouverts, regardez devant vous « . Les sujets restent assis calmement sans procéder à des manœuvres extraordinaires (ex : chanter, se pincer, se gifler le visage, mâcher un chewing-gum, lire un journal ou lire ou regarder leur portable …) pour rester éveillés. En cas de test médico-légal, l’enregistrement vidéo du patient est recommandé.<\/p>\n L’usage de tabac, de caféine ou d’autres substances est autorisé ou non par le médecin pendant le TME. Ces substances sont autorisées uniquement si elles ne modifient pas la somnolence estimée par le test. Il est habituellement difficile de modifier pour ces tests les habitudes de consommation en café et nicotine.<\/p>\n Entre les tests, le sujet ne doit pas dormir. Il peut vaquer à des occupations (TV, smartphone\/tablette\/ordinateur, lecture, petite promenade…). Dans un contexte<\/a> médicolégal, il faut s’assurer qu’il ne dort pas entre les tests (PSG ambulatoire ou vidéo).<\/p>\n Critères d’arrêt de chaque test<\/span><\/p>\n Si le sujet ne s’endort pas, le test dure 40 minutes. Interprétation des tests<\/span><\/p>\n L’endormissement est défini à la première époque contenant plus de 15 secondes cumulées de n’importe quel stade de sommeil<\/a> (stade 1, 2, 3 ou SP). Une époque est d’une durée de 30 secondes. La latence correspond au temps écoulé entre le début du test et le premier endormissement. Normes<\/span><\/p>\n Même si le TME est de plus en plus utilisé, il n’existe pas de véritable valeur moyenne et normale, ci qui en fait sa faiblesse [5, 6]. Les valeurs normatives sont basées sont un nombre réduit d’études unicentriques portant chacune sur un faible nombre de sujets. La fidélité (reproductibilité entre test et retest) du TME n’a pas été démontrée [6]. Si on prend en compte uniquement les études utilisant des TME de 4*40 min avec une latence d’endormissement définie comme l’apparition de plus de 15 secondes de sommeil, les valeurs moyennes varient de 30,4 ± 11,20 min à 36,9 ± 5,4 min [2 , 4, 8, 9]. L’âge et le sexe n’influenceraient pas la latence d’endormissement [10].<\/p>\n La latence d’endormissement de narcoleptiques non traités était comprise entre 6,6 ± 5,7 min [3] et 25 ± 2,4 min [11]. Après traitement, cette latence d’endormissement était comprise entre 9,1 ± 7 [3] et 30,8 ± 1,9 min [11].<\/p>\n Le groupe de travail de l’AASM considère qu’une latence d’endormissement inférieure à 8 minutes est anormale [2]. Il considère également qu’aucun endormissement pendant les 4 tests reflète une capacité à rester éveillé optimale. Le test de maintien d’éveil (TME) a été conçu par Mitler et al. en 1982[1]. C’est seulement en 2005 que les premières recommandations ont été publiées par le groupe de travail réuni par l’American Academy of Sleep Medicine [2]. Ces […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[16],"tags":[],"class_list":["post-1045","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-retire"],"featured_image_src":null,"blog_images":{"medium":null,"large":null},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1045","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1045"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1045\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3238,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1045\/revisions\/3238"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1045"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1045"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1045"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}
\nCe test doit être utilisé :
\n– soit pour évaluer la capacité d’une personne à rester éveillée lorsque son hypovigilance constitue un problème de sécurité publique ou personnelle
\n– soit pour évaluer, chez les patients hypersomnolents, la réponse au traitement (PPC, molécules éveillantes, chirurgie du sommeil<\/a>, orthèses …).<\/p>\n
\nEn France, le TME est un test médico-légal qui autorisera les conducteurs professionnels traités pour somnolence<\/a> diurne excessive à la reprise de la conduite (Décret du 21\/12\/2005)<\/p>\n
\nHoraire des tests<\/em><\/p>\n
\nLes horaires des tests à 10:00h, 12:00h, 14:00h et 16:00hr sont recommandés.<\/p>\n
\nUne lumière de faible intensité éclaire la pièce ; elle est placée derrière le sujet et hors de son champ de vision, de sorte que l’œil du sujet ne reçoive que 0,10 à 0,13 lux. La chambre doit être au maximum isolée de la lumière du jour.<\/p>\n
\nLe test est arrêté dès l’apparition d’un sommeil sans équivoque défini comme 3 époques consécutives de stade 1 ou 1 époque d’un autre stade (stade 2, 3 ou SP). Une époque est d’une durée de 30 secondes.<\/p>\n
\nSi le sujet n’a pas dormi pendant le test, l’endormissement est de 40 minutes.
\nLa latence d’endormissement<\/a> correspond à la moyenne des 4 tests.<\/p>\n
\nDe plus, il existait avant 2005 différentes façons de réaliser le TME qui variaient en fonction de
\nla durée des tests (20 ou 40 minutes), la définition de la latence d’endormissement (10 s consécutive de sommeil, 1 époque de sommeil<\/a>, ou 3 époques de stade 1ou 1 époque d’un autre stade).
\nLa validité<\/a> du TME chez les enfants n’a pas été vérifiée [6] sauf chez les enfants narcoleptiques [7].<\/p>\n
\nLe TME serait mieux adapté pour évaluer la vigilance<\/a> chez les patients présentant un syndrome<\/a> d’apnées obstructives du sommeil ou une insomnie primaire que le test itératif de latence d’endormissement (TILE) [3, 4, 9]
\nLe TME présente un intérêt en clinique, car il permet de prédire les performances de conduite automobile réalisée en environnement simulé ou réel [12-14]. Une latence inférieure à 19 minutes prédites de très mauvaises performances en conduite automobile réelle [11, 15]. Une latence entre 20 et 33 minutes est considérée comme intermédiaire et une latence supérieure à 33 minutes est considérée comme un bon éveil prédisant une conduite réelle sûre.
\nD’un point de vue médico-légal, un conducteur somnolent est jugé inapte à la conduite automobile si sa latence est inférieure à 19 minutes et qu’il rapporte une somnolence au volant [11].<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"