{"id":1123,"date":"2021-11-24T23:18:24","date_gmt":"2021-11-24T22:18:24","guid":{"rendered":"https:\/\/sfrms-app.fr\/?p=1123"},"modified":"2022-11-06T01:20:07","modified_gmt":"2022-11-06T00:20:07","slug":"syndrome-dapnees-et-hypopnees-centrales-du-sommeil-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/24\/syndrome-dapnees-et-hypopnees-centrales-du-sommeil-2\/","title":{"rendered":"Syndrome d\u2019apn\u00e9es et hypopn\u00e9es centrales du sommeil"},"content":{"rendered":"<h2><span style=\"font-size: 14pt;\"><strong>D&eacute;finition<\/strong><\/span><\/h2>\n<p>Trouble respiratoire du <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil\/\" title=\"Glossary: Sommeil\"  class=\"glossaryLink\">sommeil<\/a> caract&eacute;ris&eacute; par la r&eacute;duction ou la cessation du flux a&eacute;rien par diminution ou arr&ecirc;t de l&rsquo;effort ventilatoire.<\/p>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\"><b>S&eacute;miologie<\/b><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Symptomatologie clinique variable, peu sp&eacute;cifique et peu sensible<\/strong><\/li>\n<li><strong>Plaintes somnologiques :<\/strong><br>&mdash; Sensation de <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil-non-reparateur\/\" title=\"Glossary: Sommeil non r&eacute;parateur\" class=\"glossaryLink\">sommeil non r&eacute;parateur<\/a>,<br>&mdash; <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/somnolence\/\" title=\"Glossary: Somnolence\"  class=\"glossaryLink\">Somnolence<\/a> diurne excessive inconstante,<br>&mdash; Plainte d&rsquo;insomnie de maintien de sommeil.<\/li>\n<li><strong>S&eacute;miologie associ&eacute;e pendant le sommeil :<\/strong><br>&mdash; Pauses respiratoires constat&eacute;es par l&rsquo;entourage,<br>&mdash; <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/nycturie\/\" title=\"Glossary: Nycturie\"  class=\"glossaryLink\">Nycturie<\/a> (plus d&rsquo;une miction par nuit),<br>&mdash; &Eacute;veil avec dyspn&eacute;e.<\/li>\n<li><strong>La <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/severite\/\" title=\"Glossary: S&eacute;v&eacute;rit&eacute;\" class=\"glossaryLink\">s&eacute;v&eacute;rit&eacute;<\/a><\/strong> est reli&eacute;e &agrave; celle des comorbidit&eacute;s.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\"><strong>Contextes<\/strong><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Physiologiques<br>&mdash; Altitude (&gt; 2 500 m&egrave;tres),<br>&mdash; <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/endormissement\/\" title=\"Glossary: Endormissement\" class=\"glossaryLink\">Endormissement<\/a>.<\/li>\n<li>Pathologiques<br>&mdash; Insuffisance cardiaque,<br>&mdash; SAHOS trait&eacute; par PPC : &laquo; SAHCS &eacute;mergent &raquo; (surtout si pression &eacute;lev&eacute;e) (cf. Fiche : <strong style=\"font-family: Roboto; font-size: revert; color: initial;\" data-darkreader-inline-color=\"\"><a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/analyse-et-interpretation-dun-rapport-de-pression-positive-continue-ppc\/\">Analyse et interpr&eacute;tation du rapport de PPC<\/a><\/strong>)<strong style=\"font-family: Roboto; font-size: revert; color: initial;\" data-darkreader-inline-color=\"\">, <br><\/strong>&mdash; L&eacute;sions c&eacute;r&eacute;brales : AVC (en particulier lors des premiers jours), tumeur c&eacute;r&eacute;brale (en particulier du tronc c&eacute;r&eacute;bral), malformation d&rsquo;Arnold-Chiari (hernie des amygdales c&eacute;r&eacute;belleuses s&rsquo;engageant au travers du foramen magnum et venant comprimer le tronc c&eacute;r&eacute;bral et notamment les centres respiratoires bulbaires),<br>&mdash; M&eacute;dicaments : opiac&eacute;s, oxybate de sodium, baclof&egrave;ne, <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/benzodiazepines\/\" title=\"Glossary: Benzodiaz&eacute;pines\" class=\"glossaryLink\">benzodiaz&eacute;pines<\/a>, ticagrelor&hellip;<\/li>\n<\/ul>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"685\" height=\"719\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/sfrms-c4.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-2919\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/sfrms-c4.png 685w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/sfrms-c4-286x300.png 286w\" sizes=\"auto, (max-width: 685px) 100vw, 685px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>&mdash; Trouble neuromusculaire avec atteinte du fonctionnement des muscles respiratoires,<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>&mdash; <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/syndrome\/\" title=\"Glossary: Syndrome\"  class=\"glossaryLink\">Syndrome<\/a> d&rsquo;Ondine ou <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/syndrome\/\" title=\"Glossary: Syndrome\"  class=\"glossaryLink\">syndrome<\/a> d&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/hypoventilation-alveolaire\/\" title=\"Glossary: Hypoventilation alv&eacute;olaire\" class=\"glossaryLink\">hypoventilation alv&eacute;olaire<\/a> centrale cong&eacute;nitale.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Diagnostic<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/diagnostic\/\" title=\"Glossary: Diagnostic\"  class=\"glossaryLink\">diagnostic<\/a> <strong>associe les crit&egrave;res cliniques s&eacute;miologiques &agrave; des crit&egrave;res paracliniques<\/strong> obtenus par la r&eacute;alisation d&rsquo;une PV (en l&rsquo;absence d&rsquo;argument pour un<br>autre trouble du sommeil) ou d&rsquo;une PSG (en pr&eacute;sence d&rsquo;arguments pour un autre trouble du sommeil).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Les crit&egrave;res diagnostiques paracliniques sont : un IAH central &ge; 5\/h retrouv&eacute; &agrave; la PV ou PSG et plus de 50 % d&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/apnee\/\" title=\"Glossary: Apn&eacute;e\"  class=\"glossaryLink\">apn&eacute;e<\/a> ou d&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/hypopnee\/\" title=\"Glossary: Hypopn&eacute;e\"  class=\"glossaryLink\">hypopn&eacute;e<\/a> centrales.<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li>Formes cliniques<br>&mdash; En fonction de crit&egrave;res polygraphiques\/polysomnographiques (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/22\/polygraphie-respiratoire-nocturne\/\"><strong>PV<\/strong><\/a>) :<br>&nbsp; &nbsp; &gt; <strong>SAHCS avec respiration de Cheyne-Stokes<\/strong>, notamment dans l&rsquo;insuffisance cardiaque,<br>&nbsp; &nbsp; &gt; <strong>SAHCS avec <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/respiration-ataxique\/\" title=\"Glossary: Respiration ataxique\" class=\"glossaryLink\">respiration ataxique<\/a><\/strong>, notamment dans un <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/contexte\/\" title=\"Glossary: Contexte\"  class=\"glossaryLink\">contexte<\/a> de l&eacute;sions c&eacute;r&eacute;brales ou de prise m&eacute;dicamenteuse,<br>&nbsp; &nbsp; &gt; <strong>SAHCS avec <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/respiration-en-cluster\/\" title=\"Glossary: Respiration en cluster\" class=\"glossaryLink\">respiration en cluster<\/a><\/strong>, notamment li&eacute; &agrave; la prise de <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/psychotropes\/\" title=\"Glossary: Psychotropes\" class=\"glossaryLink\">psychotropes<\/a> (opio&iuml;des, baclof&egrave;ne).<br>&mdash; En fonction de crit&egrave;res gazom&eacute;triques diurnes, utile pour l&rsquo;indication <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/therapeutique\/\" title=\"Glossary: Th&eacute;rapeutique\" class=\"glossaryLink\">th&eacute;rapeutique<\/a> (cf. Fiches : <strong><a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/explorations-fonctionnelles-respiratoires-et-gaz-du-sang\/\">EFR et Gaz du sang<\/a> &amp; <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/physiologie-de-la-regulation-respiratoire-pendant-le-sommeil\/\">Physiologie de la r&eacute;gulation respiratoire pendant le sommeil<\/a><\/strong>) :<br>&nbsp; &nbsp; &gt; <strong>SAHCS avec normo-hypocapnie diurne<\/strong> (par hypersensibilit&eacute; ou instabilit&eacute; de la commande) (typiquement associ&eacute; &agrave; une respiration de Cheyne-Stokes, qui se voit principalement en <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/stade-de-sommeil\/\" title=\"Glossary: Stade de sommeil\" class=\"glossaryLink\">stade de sommeil<\/a> lent lorsque le contr&ocirc;le de la ventilation est m&eacute;tabolique),<br>&nbsp; &nbsp; &gt; <strong>SAHCS avec <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/hypercapnie\/\" title=\"Glossary: Hypercapnie\" class=\"glossaryLink\">hypercapnie<\/a> diurne<\/strong> (par hyposensibilit&eacute; des ch&eacute;morecepteurs ou baisse de la commande ou incapacit&eacute; &agrave; transmettre la commande centrale aux effecteurs pour cr&eacute;er une ventilation ad&eacute;quate), avec des apn&eacute;es et hypopn&eacute;es centrales principalement en stade de sommeil paradoxal, et souvent associ&eacute; &agrave; une <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/hypoventilation\/\" title=\"Glossary: Hypoventilation\" class=\"glossaryLink\">hypoventilation<\/a> pendant le sommeil (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/24\/syndrome-dhypoventilation-pendant-le-sommeil\/\"><strong>Syndrome d&rsquo;hypoventilation pendant le sommeil<\/strong><\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"633\" height=\"736\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/sfrms-c5.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-2920\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/sfrms-c5.png 633w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/sfrms-c5-258x300.png 258w\" sizes=\"auto, (max-width: 633px) 100vw, 633px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Comorbidit&eacute;s<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong><a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil\/\" title=\"Glossary: Sommeil\"  class=\"glossaryLink\">Sommeil<\/a><\/strong> : trouble insomnie.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Pneumologiques<\/strong> : SAHOS, SOH.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Cardio-vasculaires<\/strong> : fibrillation auriculaire, insuffisance cardiaque.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Prise en charge<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>R&egrave;gles hygi&eacute;no-di&eacute;t&eacute;tiques<\/strong> : hygi&egrave;ne de sommeil (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/hygiene-du-sommeil\/\"><strong>Hygi&egrave;ne du sommeil<\/strong><\/a>)<\/li>\n\n\n\n<li><strong>&Eacute;ducation th&eacute;rapeutique<\/strong><\/li>\n\n\n\n<li><strong>Prise en charge du contexte<\/strong><br>&mdash; Traitement de l&rsquo;insuffisance cardiaque,<br>&mdash; Arr&ecirc;t des psychotropes si possible,<br>&mdash; Chirurgie de d&eacute;compression de la base du cr&acirc;ne dans les malformations<br>Arnold-Chiari.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Le mode ventilatoire pr&eacute;f&eacute;rentiel pour les SAHCS est le mode auto-asservi &ndash; VAA<\/strong> (contre-indiqu&eacute;e en cas d&rsquo;insuffisance cardiaque avec FEVG &lt; 45 %) (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/la-ventilation-auto-asservie-vaa\/\">VAA<\/a>).<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Dans les rares cas de forme hypercapnique avec hypoventilation pendant le sommeil : l&rsquo;indication d&rsquo;une ventilation non invasive &agrave; deux niveaux de pression (VNDP)<\/strong> n&eacute;cessite un avis et une prise en charge pneumologique sp&eacute;cialis&eacute;e.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"has-text-color wp-block-heading\" style=\"color:#364f75\">Crit&egrave;res ICSD-3<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Autres appellations&nbsp;:<\/h3>\n\n\n\n<p>Respiration de Cheyne-Stokes, respiration p&eacute;riodique<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Appellation internationale :<\/h3>\n\n\n\n<p><em>Central sleep apnea with Cheyne-Stokes breathing<\/em><\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Crit&egrave;res diagnostiques&nbsp;:<\/h3>\n\n\n\n<p>Les crit&egrave;res (A ou B) + C + D doivent &ecirc;tre remplis.<\/p>\n\n\n\n<p>A. Pr&eacute;sence d&rsquo;un ou plusieurs des &eacute;l&eacute;ments suivants :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Difficult&eacute; &agrave; initier ou &agrave; maintenir le sommeil, r&eacute;veils fr&eacute;quents ou sommeil non r&eacute;parateur.<\/li>\n\n\n\n<li>Eveil avec essoufflement.<\/li>\n\n\n\n<li>Apn&eacute;es constat&eacute;es.<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>B. Pr&eacute;sence de fibrillation auriculaire ou de flutter, d&rsquo;insuffisance cardiaque congestive, ou d&rsquo;une pathologie neurologique.<\/p>\n\n\n\n<p>C. La PSG (pour le diagnostic ou la titration du niveau de pression positive) retrouve toutes les caract&eacute;ristiques suivantes :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Au moins 5 apn&eacute;es centrales ou hypopn&eacute;es centrales par heure de sommeil<\/li>\n\n\n\n<li>Le nombre total d&rsquo;apn&eacute;es centrales et \/ ou hypopn&eacute;es centrales est &gt; 50 % du nombre total d&rsquo;apn&eacute;es et hypopn&eacute;es<\/li>\n\n\n\n<li>Le profil de ventilation r&eacute;pond aux crit&egrave;res de la respiration de Cheyne-Stokes (RCS)<\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p>D. Le trouble n&rsquo;est pas mieux expliqu&eacute; par une autre pathologie du sommeil, par une prise m&eacute;dicamenteuse (par exemple, les opio&iuml;des) ou d&rsquo;une autre substance.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>D&eacute;finition Trouble respiratoire du sommeil caract&eacute;ris&eacute; par la r&eacute;duction ou la cessation du flux a&eacute;rien par diminution ou arr&ecirc;t de l&rsquo;effort ventilatoire. 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