{"id":1377,"date":"2021-11-28T16:40:00","date_gmt":"2021-11-28T15:40:00","guid":{"rendered":"https:\/\/sfrms-app.fr\/?p=1377"},"modified":"2022-11-05T23:52:07","modified_gmt":"2022-11-05T22:52:07","slug":"la-ventilation-auto-asservie-vaa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/la-ventilation-auto-asservie-vaa\/","title":{"rendered":"La Ventilation Auto-Asservie (VAA)"},"content":{"rendered":"<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Mode d&rsquo;action<\/span><\/h2>\n<p>La <strong>ventilation auto-asservie<\/strong> (VAA aussi appel&eacute; ASV adaptative support ventilation) est un mode de support respiratoire et ventilatoire qui permet :<\/p>\n<ul>\n<li>De maintenir les voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures ouvertes, &agrave; tous les stades du cycle respiratoire (traitements des apn&eacute;es et hypopn&eacute;es obstructives),<\/li>\n<li>De traiter les alt&eacute;rations de la <strong>ventilation dues &agrave; une instabilit&eacute; de la commande<\/strong> :<br>l&rsquo;aide inspiratoire s&rsquo;adapte constamment &agrave; la ventilation\/min du sujet (diminue, voire dispara&icirc;t pendant les phases d&rsquo;hyperventilation, et augmente progressivement au cours des phases d&rsquo;apn&eacute;es ou hypopn&eacute;es), afin de stabiliser les cycles respiratoires et <strong>cibler une ventilation &agrave; 90 % de la ventilation de base.<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Indications<\/span><\/h2>\n<p><strong>SAHCS<\/strong> (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/24\/syndrome-dapnees-et-hypopnees-centrales-du-sommeil-2\/\"><strong>SAHCS<\/strong><\/a>).<\/p>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Contre-indications<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><strong>La VAA est contre indiqu&eacute;e en cas d&rsquo;insuffisance cardiaque avec FEVG &lt; 45 %.<\/strong><\/li>\n<li>Les contre-indications sont exceptionnelles : il s&rsquo;agit principalement du risque de barotraumatisme avec cons&eacute;quence grave comme la br&egrave;che ost&eacute;o-m&eacute;ning&eacute;e.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">R&egrave;gles de prescription<\/span><\/h2>\n<p>Prescription sur une <strong>demande d&rsquo;accord pr&eacute;alable (DAP)<\/strong> pour &laquo; le traitement du <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/syndrome\/\" title=\"Glossary: Syndrome\"  class=\"glossaryLink\">syndrome<\/a> d&rsquo;apn&eacute;es hypopn&eacute;es du <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil\/\" title=\"Glossary: Sommeil\"  class=\"glossaryLink\">sommeil<\/a> chez les patients de plus de 16 ans &raquo; avec les pr&eacute;cisions suivant les m&ecirc;mes modalit&eacute;s que la PPC (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/pression-positive-continue-ppc\/\"><strong>PPC<\/strong><\/a>).<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"450\" height=\"329\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-33.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1379\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-33.png 450w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-33-300x219.png 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 450px) 100vw, 450px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Mise en place<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La VAA ajuste automatiquement <strong>les deux niveaux de pressions<\/strong> (apr&egrave;s prescription m&eacute;dicale)\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>EPAP<\/strong> (expiratory positive airway pressure) en fonction de la correction des apn&eacute;es et hypon&eacute;es obstructives.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>IPAP<\/strong> (inspiratory positive airway pressure) en fonction de la ventilation\/min,<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>L&rsquo;AI<\/strong> : aide inspiratoire (AI = IPAP-EPAP) est donc variable en miroir de la respiration du sujet.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>L&rsquo;aide inspiratoire est d&eacute;clench&eacute; par la respiration du sujet<\/strong> en lien avec le d&eacute;but de l&rsquo;inspiration (<strong>trigger inspiratoire<\/strong>).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Surveillance des effets ind&eacute;sirables<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Surveillance de la <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/tolerance\/\" title=\"Glossary: Tol&eacute;rance\"  class=\"glossaryLink\">tol&eacute;rance<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cardiologique : tol&eacute;rance h&eacute;modynamique (surveiller la FEVG en cas d&rsquo;insuffisance cardiaque),<\/li>\n\n\n\n<li>ORL : fuites, hyper-sialorrh&eacute;e, s&eacute;cheresse nasale et\/ou buccale, obstruction nasale, rhinorrh&eacute;e, &eacute;pistaxis, sensation d&rsquo;&eacute;touffement (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/27\/echelle-de-lobstruction-nasale\/\"><strong>&Eacute;chelle de l&rsquo;obstruction nasale<\/strong><\/a>, envisager chirurgie possible, cf. Fiches : <strong><a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/29\/chirurgie-orl-et-maxillo-faciale\/\">Chirurgie ORL et Maxillo-Faciale<\/a> &amp; <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/29\/les-traitements-par-voie-nasale\/\">Traitements par voie nasale<\/a><\/strong>),<\/li>\n\n\n\n<li>Dermatologique : signes d&rsquo;irritation, d&rsquo;&eacute;ryth&egrave;me ou de l&eacute;sions cutan&eacute;es,<\/li>\n\n\n\n<li>Digestive : a&eacute;rophagie, m&eacute;t&eacute;orisme,<\/li>\n\n\n\n<li>Somnologique : plainte d&rsquo;insomnie, bruit.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Surveillance de l&rsquo;adh&eacute;sion<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Mauvaise compr&eacute;hension du fonctionnement et de l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t de la PPC par le patient ou le partenaire de lit (cf. Fiches : <strong><a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/27\/echelle-de-decision-du-port-de-ppc\/\">&Eacute;chelle de d&eacute;cision du port de PPC<\/a> &amp; <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/27\/echelle-defficacite-personnelle-concernant-le-port-de-la-ppc\/\">&Eacute;chelle d&rsquo;efficacit&eacute; personnelle concernant le port de la PPC<\/a><\/strong>),<\/li>\n\n\n\n<li>Faible perception de l&rsquo;efficacit&eacute; ressentie de la VAA.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Suivi d&rsquo;efficacit&eacute;<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Efficacit&eacute; clinique<\/strong>\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>R&eacute;duction de la plainte de <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/somnolence\/\" title=\"Glossary: Somnolence\"  class=\"glossaryLink\">somnolence<\/a> et d&rsquo;insomnie,<\/li>\n\n\n\n<li>Stabilisation ou am&eacute;lioration des comorbidit&eacute;s,<\/li>\n\n\n\n<li>Diminution du risque accidentel (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/12\/01\/conduite-automobile-et-medecine-du-sommeil\/\"><strong>Conduite automobile<\/strong><\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Efficacit&eacute; paraclinique<\/strong>: l&rsquo;efficacit&eacute; sur la somnolence peut &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute;e si n&eacute;cessaire par la r&eacute;alisation d&rsquo;un TME (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/23\/procedure-de-realisation-des-tests-de-maintien-deveil-et-valeurs-normatives\/\"><strong>TME<\/strong><\/a>).<\/li>\n\n\n\n<li>Analyse et interpr&eacute;tation du rapport de VAA (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/analyse-et-interpretation-dun-rapport-de-pression-positive-continue-ppc\/\"><strong>Analyse et interpr&eacute;tation du rapport de PPC<\/strong><\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Condition de remboursement<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Forfait 9<\/strong> (cf. <strong>Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/pression-positive-continue-ppc\/\">PPC<\/a><\/strong>).<\/p>\n\n\n\n<p><strong>Remarque sur la Ventilation non invasive<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>La VAA est &agrave; distinguer de la ventilation non invasive (VNI).<\/li>\n\n\n\n<li>La VNI peut &ecirc;tre utilis&eacute;e dans le cadre d&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/hypoventilation\/\" title=\"Glossary: Hypoventilation\" class=\"glossaryLink\">hypoventilation<\/a> (<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/hypercapnie\/\" title=\"Glossary: Hypercapnie\" class=\"glossaryLink\">hypercapnie<\/a>) et n&eacute;cessite un avis et une prise en charge pneumologique sp&eacute;cialis&eacute;e.<\/li>\n\n\n\n<li>La VNI utilis&eacute;e dans les formes d&rsquo;hypoventilation pendant le sommeil (<strong>SAHC avec hypercapnie ou SOH<\/strong>) pr&eacute;sente 2 niveaux de pression (VNDP &ndash; aussi appel&eacute;e BIPAP <em>bi-level positive airway pressure<\/em>) permet de traiter les alt&eacute;rations de la ventilation dues &agrave; une baisse de la commande ou des effecteurs (muscles respiratoires inspirateurs). Elle permet une ventilation alv&eacute;olaire efficace, &agrave; moindre co&ucirc;t &eacute;nerg&eacute;tique pour les muscles respiratoires.<\/li>\n\n\n\n<li>La prescription se fait sur une demande d&rsquo;entente pr&eacute;alable (DEP) pour un traitement d&rsquo;assistance respiratoire de longue dur&eacute;e &agrave; domicile. Forfait 6.<\/li>\n\n\n\n<li>L&rsquo;efficacit&eacute; sur l&rsquo;hypoventilation pendant le sommeil peut &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute;e par capnographie et oxym&eacute;trie nocturne.<\/li>\n\n\n\n<li>R&eacute;f&eacute;rences :<br>&mdash; &laquo; Ventilation non invasive en dehors des soins intensifs : principes de base et modalit&eacute;s &raquo;, M. Georges, L. Vignaux, J.-P. Janssens, Rev. Med. Suisse, 2010, volume 6, p. 2244-2251.<br>&mdash; &laquo; Ventilation m&eacute;canique &agrave; domicile, Dispositifs m&eacute;dicaux et prestations associ&eacute;es pour traitement de l&rsquo;insuffisance respiratoire &raquo;, HAS, 2012.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mode d&rsquo;action La ventilation auto-asservie (VAA aussi appel&eacute; ASV adaptative support ventilation) est un mode de support respiratoire et ventilatoire qui permet : De maintenir les voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures ouvertes, &agrave; tous les stades du cycle respiratoire (traitements des apn&eacute;es [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":4061,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[12,29],"tags":[],"class_list":["post-1377","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-traitement","category-traitements-des-troubles-respiratoires-du-sommeil"],"featured_image_src":"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTwTq5an_normal.png","blog_images":{"medium":"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTwTq5an_normal.png","large":"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/UTwTq5an_normal.png"},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1377","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1377"}],"version-history":[{"count":9,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1377\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":4703,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1377\/revisions\/4703"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media\/4061"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1377"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1377"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1377"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}