{"id":1422,"date":"2021-11-29T20:42:33","date_gmt":"2021-11-29T19:42:33","guid":{"rendered":"https:\/\/sfrms-app.fr\/?p=1422"},"modified":"2022-10-17T09:02:08","modified_gmt":"2022-10-17T07:02:08","slug":"orthese-davancee-mandibulaire-oam","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/29\/orthese-davancee-mandibulaire-oam\/","title":{"rendered":"Orth\u00e8se d\u2019avanc\u00e9e mandibulaire (OAM)"},"content":{"rendered":"<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Mode d&rsquo;action<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>L&rsquo;OAM est un <strong>dispositif sur mesure<\/strong> permettant une avanc&eacute;e mandibulaire afin d&rsquo;ouvrir l&rsquo;espace r&eacute;trobasilingual &agrave; tous les stades du cycle respiratoire pendant le <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil\/\" title=\"Glossary: Sommeil\"  class=\"glossaryLink\">sommeil<\/a>.<\/li>\n<li>L&rsquo;avanc&eacute;e peut &ecirc;tre assur&eacute;e par r&eacute;tention (&eacute;vite le recul de la mandibule) ou propulsion (avance la mandibule). La r&eacute;tention n&eacute;cessite des forces moins &eacute;lev&eacute;es.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Indications<\/span><\/h2>\n<p>L&rsquo;OAM est rembours&eacute;e dans les conditions suivantes :<\/p>\n<ul>\n<li>SAHOS associ&eacute; &agrave; 3 sympt&ocirc;mes (ronflements, <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/somnolence\/\" title=\"Glossary: Somnolence\"  class=\"glossaryLink\">somnolence<\/a> diurne, suffocation pendant le sommeil, <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/nycturie\/\" title=\"Glossary: Nycturie\"  class=\"glossaryLink\">nycturie<\/a>, c&eacute;phal&eacute;es matinales, <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/fatigue\/\" title=\"Glossary: Fatigue\"  class=\"glossaryLink\">fatigue<\/a>).<\/li>\n<li><strong>En premi&egrave;re intention si<\/strong> : IAH entre 15 et 30\/H en l&rsquo;absence des signes suivant :<br>&gt; 10 micro-&eacute;veils par heure de sommeil ou pr&eacute;sence d&rsquo;une <strong><a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/comorbidite\/\" title=\"Glossary: Comorbidit&eacute;\" class=\"glossaryLink\">comorbidit&eacute;<\/a> cardiovasculaire s&eacute;v&egrave;re<\/strong>.<\/li>\n<li><strong>En deuxi&egrave;me intention apr&egrave;s essai de la PPC<\/strong> si :\n<ul>\n<li>IAH &gt; 30\/h,<\/li>\n<li>IAH entre 15 et 30\/h avec &gt; 10 micro-&eacute;veils ou,<\/li>\n<li>IAH entre 15 et 30\/h avec comorbidit&eacute; cardio-vasculaire s&eacute;v&egrave;re.<br>Y penser particuli&egrave;rement en cas de SAHOS positionnel ou de trouble bruxisme li&eacute; au sommeil comorbide (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/12\/27\/trouble-bruxisme-lie-au-sommeil\/\"><strong>Trouble bruxisme li&eacute; au sommeil<\/strong><\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Contre-indications<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Odontologiques\n<ul>\n<li>L&eacute;sions parodontales avec risque de mobilit&eacute; dentaire, traitement orthodontique instable,<\/li>\n<li>Pour la majorit&eacute; des OAM &agrave; biellettes : nombre de dents insuffisant (minimum 3 dents par h&eacute;mi-arcade), possibilit&eacute; de r&eacute;aliser sur &eacute;dentation compl&egrave;te sup&eacute;rieure pour certaines OAM,<\/li>\n<li>Temporaires : soins dentaires en cours (propos&eacute; possiblement avant la mise sous OAM).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"501\" height=\"630\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-39.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1425\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-39.png 501w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-39-239x300.png 239w\" sizes=\"auto, (max-width: 501px) 100vw, 501px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Articulaires<ul><li>Pathologies de l&rsquo;articulation temporo-mandibulaire (ATM) &eacute;volutives et ant&eacute;c&eacute;dent de luxation de l&rsquo;ATM.<\/li><li>Propulsion mandibulaire inf&eacute;rieure &agrave; 6 mm.<\/li><\/ul><\/li><li>ORL : Temporaire : obstruction nasale majeure (envisager chirurgie, cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/29\/chirurgie-orl-et-maxillo-faciale\/\"><strong>Chirurgie ORL et Maxillo-Faciale<\/strong><\/a>).<\/li><li>Crises d&rsquo;&eacute;pilepsie hypermotrice li&eacute;e au sommeil.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R&egrave;gles de prescription<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Le prescripteur doit r&eacute;aliser la prescription sur une ordonnance d&eacute;di&eacute;e et une <strong>demande d&rsquo;accord pr&eacute;alable<\/strong> (DAP) pour &laquo; le traitement du <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/syndrome\/\" title=\"Glossary: Syndrome\"  class=\"glossaryLink\">syndrome<\/a> d&rsquo;apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil chez les patients de plus de 16 ans &raquo; et pr&eacute;ciser :<ul><li>Le type d&rsquo;OAM en indiquant le num&eacute;ro de LPP<ul><li>LPP 2407378 &ndash; OAM SOMNOMED, SOMNODENT (syst&egrave;me v&eacute;rins en r&eacute;tention),<\/li><li>LPP 2497884 &ndash; OAM RESMED, NARVAL ORM (syst&egrave;me biellettes en r&eacute;tention),<\/li><li>LPP 2451474 &ndash; OAM SOMNOMED, AMO (syst&egrave;me biellettes en propulsion),<\/li><li>LPP 2455325 &ndash; OAM, TALI (syst&egrave;me biellettes en propulsion),<\/li><li>Chaque OAM ont leur sp&eacute;cificit&eacute; (type de syst&egrave;me de r&eacute;tention ou propulsion, mat&eacute;riaux, prise en compte du plan occlusal, etc.), mais ont un niveau d&rsquo;efficacit&eacute; comparable.<\/li><\/ul><\/li><li>L&rsquo;IAH,<\/li><li>Refus ou intol&eacute;rance de PPC.<\/li><\/ul><\/li><li>La prise en charge de l&rsquo;OAM exclut la possibilit&eacute; de prise en charge concomitante d&rsquo;une PPC. La PPC doit &ecirc;tre arr&ecirc;t&eacute;e au moment de la DAP pour l&rsquo;OAM.<\/li><li>Le renouvellement est possible tous les <strong>2 ans<\/strong>.<\/li><li>Si l&rsquo;OAM n&rsquo;est pas tol&eacute;r&eacute;e, le remboursement de la PPC ne peut se faire qu&rsquo;apr&egrave;s 1 an &agrave; dater de la prescription (sauf apr&egrave;s avis m&eacute;dical motiv&eacute; aupr&egrave;s du m&eacute;decin conseil).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Mise en place<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Examen dentaire par un dentiste pour &eacute;liminer toute contre-indication dentaire ou articulaire.<\/li><li>Envoi par le patient de la DAP remplie par un m&eacute;decin du sommeil.<\/li><li>Prise d&rsquo;empreintes (traditionnelle par alginate ou silicone &plusmn; moulage coul&eacute;, ou num&eacute;rique par empreinte optique) par le sp&eacute;cialiste de l&rsquo;appareil manducateur (dentiste ou m&eacute;decin) ayant une comp&eacute;tence sp&eacute;cifique en OAM et id&eacute;alement en m&eacute;decine du sommeil. Cette prise d&rsquo;empreintes permet de r&eacute;aliser l&rsquo;OAM sur mesure.<\/li><li>Essai de l&rsquo;OAM &agrave; 50 % de l&rsquo;avanc&eacute;e maximale et r&eacute;glage du niveau d&rsquo;avanc&eacute;e mandibulaire avec prise en compte de la lat&eacute;ro-d&eacute;viation du plan occlusal.<\/li><\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"489\" height=\"622\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-40.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1426\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-40.png 489w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-40-236x300.png 236w\" sizes=\"auto, (max-width: 489px) 100vw, 489px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Optimisation (titration) de l&rsquo;avanc&eacute;e mandibulaire en fonction du suivi d&rsquo;efficacit&eacute; et de la <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/tolerance\/\" title=\"Glossary: Tol&eacute;rance\"  class=\"glossaryLink\">tol&eacute;rance<\/a>.<\/li><li>L&rsquo;ensemble de la d&eacute;marche peut &ecirc;tre pr&eacute;c&eacute;d&eacute; par une OAM test (thermo-moulable, sans prise d&rsquo;empreintes n&eacute;cessaire) provisoire.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Surveillance des effets ind&eacute;sirables<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Surveillance de la tol&eacute;rance<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Odontologique : modification de l&rsquo;articul&eacute; dentaire par mobilisation dentaire, l&eacute;sions parodontales induites.<\/li><li>Articulaire : douleurs des muscles de la mastication ou de l&rsquo;ATM, blocage ou luxation de l&rsquo;ATM.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p><strong>Surveillance de l&rsquo;adh&eacute;sion<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Mauvaise compr&eacute;hension du fonctionnement et de l&rsquo;int&eacute;r&ecirc;t de l&rsquo;OAM par le patient,<\/li><li>Faible perception de l&rsquo;efficacit&eacute; ressentie de l&rsquo;OAM.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Suivi d&rsquo;efficacit&eacute;<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Efficacit&eacute; clinique<\/strong><ul><li>R&eacute;duction de la plainte de somnolence et d&rsquo;insomnie,<\/li><li>R&eacute;duction des sympt&ocirc;mes sp&eacute;cifiques du SAHOS (en particulier nycturie et c&eacute;phal&eacute;es matinales),<\/li><li>Stabilisation ou am&eacute;lioration des comorbidit&eacute;s,<\/li><li>Diminution du risque accidentel (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/12\/01\/conduite-automobile-et-medecine-du-sommeil\/\"><strong>Conduite automobile<\/strong><\/a>).<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Efficacit&eacute; paraclinique<\/strong><ul><li><strong>L&rsquo;efficacit&eacute; sur l&rsquo;IAH de l&rsquo;OAM doit &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute;e dans un d&eacute;lai de 3 mois par une PV ou une PSG avec port de l&rsquo;OAM.<\/strong> L&rsquo;efficacit&eacute; est d&eacute;finie par une r&eacute;duction d&rsquo;au moins 50 % de l&rsquo;IAH.<\/li><li>L&rsquo;efficacit&eacute; sur la somnolence peut &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute;e si n&eacute;cessaire par la r&eacute;alisation d&rsquo;un TME (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/23\/procedure-de-realisation-des-tests-de-maintien-deveil-et-valeurs-normatives\/\"><strong>TME<\/strong><\/a>).<\/li><\/ul><\/li><li>Un suivi double doit &ecirc;tre effectu&eacute; :<ul><li><strong>&Agrave; un an puis &agrave; 3 ans (pour le renouvellement) par un m&eacute;decin du sommeil<\/strong> (ou plus rapproch&eacute; en fonction des plaintes de sommeil).<\/li><li><strong>Tous les six mois par un sp&eacute;cialiste de l&rsquo;appareil manducateur<\/strong>, afin d&rsquo;&eacute;valuer toute modification dentaire ou de l&rsquo;articul&eacute;.<\/li><\/ul><\/li><li>Le renouvellement ne peut &ecirc;tre fait en l&rsquo;absence de contr&ocirc;le PV ou PSG &agrave; 3 mois.<\/li><li>Si le traitement n&rsquo;est pas efficace, une alternative <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/therapeutique\/\" title=\"Glossary: Th&eacute;rapeutique\" class=\"glossaryLink\">th&eacute;rapeutique<\/a> &agrave; l&rsquo;OAM est &agrave; envisager.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conditions de remboursement de l&rsquo;OAM (JO 25\/10\/2016)<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>L&rsquo;acte de pose de l&rsquo;OAM et le suppl&eacute;ment &eacute;ventuel sont inscrits &agrave; la CCAM. Cette inscription est effective depuis le 28 octobre 2016 (V44 de la CCAM).<ul><li><strong>LBLD017<\/strong> : pose d&rsquo;un appareillage en propulsion mandibulaire. Tarif : 150 euros<\/li><li><strong>YYYY465<\/strong> : suppl&eacute;ment pour examen sp&eacute;cifique pr&eacute;alable et post&eacute;rieur &agrave; l&rsquo;acte de pose d&rsquo;un appareillage en propulsion mandibulaire dans le traitement du SAHOS (Ce suppl&eacute;ment inclut l&rsquo;interrogatoire, l&rsquo;&eacute;valuation de la cin&eacute;tique mandibulaire, l&rsquo;examen de l&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/etat\/\" title=\"Glossary: &Eacute;tat\"  class=\"glossaryLink\">&eacute;tat<\/a> buccal, les s&eacute;ances multiples d&rsquo;adaptation et de r&eacute;glages compl&eacute;mentaires). Tarif : 70 euros.<\/li><li>Il a &eacute;t&eacute; convenu que le praticien pourra percevoir un suppl&eacute;ment d&rsquo;honoraire non remboursable plafonn&eacute; &agrave; 130 euros. Le montant maximum factur&eacute; au patient ne doit donc pas exc&eacute;der 350 euros.<\/li><\/ul><\/li><li>L&rsquo;OAM au long cours est rembours&eacute; et factur&eacute; &agrave; hauteur de 459 euros.<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mode d&rsquo;action L&rsquo;OAM est un dispositif sur mesure permettant une avanc&eacute;e mandibulaire afin d&rsquo;ouvrir l&rsquo;espace r&eacute;trobasilingual &agrave; tous les stades du cycle respiratoire pendant le sommeil. 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