{"id":1441,"date":"2021-11-29T21:02:35","date_gmt":"2021-11-29T20:02:35","guid":{"rendered":"https:\/\/sfrms-app.fr\/?p=1441"},"modified":"2022-10-17T09:01:25","modified_gmt":"2022-10-17T07:01:25","slug":"chirurgie-orl-et-maxillo-faciale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/29\/chirurgie-orl-et-maxillo-faciale\/","title":{"rendered":"Chirurgie ORL et Maxillo-Faciale"},"content":{"rendered":"<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Mode d&rsquo;action<\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>La chirurgie ORL, maxillo-faciale ou t&eacute;l&eacute;gnathique a pour objectif de traiter le ou les sites obstructifs impliqu&eacute;s dans le SAHOS.<\/li>\n<li>Il s&rsquo;agit du seul traitement curatif du SAHOS.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Indications<\/span><\/h2>\n<p>SAHOS avec IAH mod&eacute;r&eacute; &agrave; s&eacute;v&egrave;re associ&eacute; (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/24\/syndrome-dapnees-et-hypopnees-centrales-du-sommeil\/\"><strong>SAHOS<\/strong><\/a>) :<\/p>\n<ul>\n<li>&Agrave; une plainte d&rsquo;hypersomnolence ou une plainte d&rsquo;insomnie de maintien,<\/li>\n<li>Et\/ou un risque cardiovasculaire, m&eacute;tabolique, psychiatrique,<\/li>\n<li>Et\/ou un risque accidentel li&eacute; &agrave; la conduite (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/12\/01\/conduite-automobile-et-medecine-du-sommeil\/\"><strong>Conduite automobile<\/strong><\/a>).<br><strong>ET<\/strong><\/li>\n<li>Une anomalie du contenu associ&eacute; &agrave; un site obstructif identifiable et impliqu&eacute; majoritairement dans les apn&eacute;es et hypopn&eacute;es :\n<ul>\n<li><strong>Obstruction nasale,<\/strong><\/li>\n<li><strong>Obstruction rhinopharyng&eacute;e (cavum),<\/strong><\/li>\n<li><strong>Obstruction r&eacute;trov&eacute;laire<\/strong><\/li>\n<li><strong>Obstruction oropharyng&eacute;e,<\/strong><\/li>\n<li><strong>Obstruction r&eacute;trobasilinguale,<\/strong><\/li>\n<li><strong>Obstruction &eacute;piglottique<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>ET\/OU<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Une anomalie du contenant reli&eacute; &agrave; une <strong>anomalie dento-squelettique de la face<\/strong>.<br>La chirurgie peut &ecirc;tre indiqu&eacute;e pour :<\/li>\n<li>Traiter le SAHOS,<\/li>\n<li>Am&eacute;liorer l&rsquo;efficacit&eacute; de la PPC (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/pression-positive-continue-ppc\/\"><strong>PPC<\/strong><\/a>) ou de l&rsquo;OAM (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/29\/orthese-davancee-mandibulaire-oam\/\"><strong>OAM<\/strong><\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"417\" height=\"584\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-44.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1443\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-44.png 417w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-44-214x300.png 214w\" sizes=\"auto, (max-width: 417px) 100vw, 417px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Contre-indications<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>&Agrave; la chirurgie.<\/li><li>Ob&eacute;sit&eacute; morbide (sauf pour septoplastie dans le but d&rsquo;am&eacute;liorer l&rsquo;efficacit&eacute; de la PPC ou de l&rsquo;OAM).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R&egrave;gles de prescription<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>R&eacute;alisation d&rsquo;une endoscopie sous <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil\/\" title=\"Glossary: Sommeil\"  class=\"glossaryLink\">sommeil<\/a> induit (non obligatoire, mais aide &agrave; la d&eacute;cision) pour confirmer le ou les sites de l&rsquo;obstruction et leurs responsabilit&eacute;s dans les apn&eacute;es et hypopn&eacute;es (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/endoscopie-sous-sommeil-induit\/\"><strong>Endoscopie sous sommeil induit<\/strong><\/a>).<\/li><li>Les anomalies dentosquelettiques sont &eacute;valu&eacute;es pour d&eacute;terminer le plan d&rsquo;avanc&eacute; maxillo-mandibulaire par :<ul><li>Examen orthodontique,<\/li><li>Examen maxillo-facial,<\/li><li>T&eacute;l&eacute; radiographie de profil avec analyse des distances et angles.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Mise en place<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Chirurgie du contenu<ul><li>Obstruction nasale : <strong>septoplastie, turbinoplastie<\/strong>.<\/li><li>Obstruction rhinopharyng&eacute;e (cavum), notamment par hypertrophie ad&eacute;noidienne : <strong>adenoidectomie<\/strong>.<\/li><li>Obstruction r&eacute;trov&eacute;laire: <strong>uvulo-v&eacute;lo-pharyngo-plastie<\/strong> (UVPP) ou radiofr&eacute;quence du voile. L&rsquo;ablation du voile ne doit plus &ecirc;tre r&eacute;alis&eacute;e.<\/li><li>Obstruction oropharyng&eacute;e : <strong>amygdalectomie et plastie des piliers<\/strong>.<\/li><li>Obstruction r&eacute;trobasilinguale : <strong>chirurgie lympho&iuml;de et\/ou musculaire<\/strong>\/Chirurgie<br>fonctionnelle par implantation d&rsquo;un <strong>stimulateur du nerf hypoglosse<\/strong>.<\/li><li>Obstruction &eacute;piglottique : <strong>&eacute;piglottoplastie<\/strong>.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Chirurgie du contenant<\/strong> : chirurgie <strong>t&eacute;l&eacute;gnathique<\/strong> avec ou sans traitement orthodontique pr&eacute;alable :<ul><li>Avanc&eacute;e maxillaire isol&eacute;e, avec ou sans distraction,<\/li><li>Avanc&eacute;e mandibulaire isol&eacute;e,<\/li><li>Avanc&eacute;e bimaxillaire.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"284\" height=\"596\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-45.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1444\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-45.png 284w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-45-143x300.png 143w\" sizes=\"auto, (max-width: 284px) 100vw, 284px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Surveillance des effets ind&eacute;sirables<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Surveillance de la <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/tolerance\/\" title=\"Glossary: Tol&eacute;rance\"  class=\"glossaryLink\">tol&eacute;rance<\/a><\/strong> post chirurgicale.<\/li><li>Ne pas oublier le traitement par PPC en p&eacute;ri op&eacute;ratoire.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Suivi d&rsquo;efficacit&eacute;<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Efficacit&eacute; clinique<\/strong><ul><li>R&eacute;duction de la plainte de <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/somnolence\/\" title=\"Glossary: Somnolence\"  class=\"glossaryLink\">somnolence<\/a> et d&rsquo;insomnie,<\/li><li>R&eacute;duction des sympt&ocirc;mes sp&eacute;cifiques du SAHOS (en particulier <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/nycturie\/\" title=\"Glossary: Nycturie\"  class=\"glossaryLink\">nycturie<\/a> et c&eacute;phal&eacute;es matinales),<\/li><li>Stabilisation ou am&eacute;lioration des comorbidit&eacute;s,<\/li><li>Diminution du risque accidentel (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/12\/01\/conduite-automobile-et-medecine-du-sommeil\/\"><strong>Conduite automobile<\/strong><\/a>).<\/li><\/ul><\/li><li><strong>Efficacit&eacute; paraclinique<\/strong><ul><li>L&rsquo;efficacit&eacute; sur l&rsquo;IAH doit &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute;e dans un d&eacute;lai de 3 &agrave; 6 mois par une PV ou une PSG,<\/li><li>L&rsquo;efficacit&eacute; sur la somnolence peut &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute;e si n&eacute;cessaire par la r&eacute;alisation d&rsquo;un <strong>TME<\/strong> (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/23\/procedure-de-realisation-des-tests-de-maintien-deveil-et-valeurs-normatives\/\"><strong>TME<\/strong><\/a>).<\/li><\/ul><\/li><li>Un suivi doit &ecirc;tre effectu&eacute; au long cours par un m&eacute;decin du sommeil, car il existe un <strong>risque de persistance ou de <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/recidive\/\" title=\"Glossary: R&eacute;cidive\"  class=\"glossaryLink\">r&eacute;cidive<\/a> du SAHOS post op&eacute;ratoire<\/strong> &agrave; distance.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Conditions de remboursement<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Le SAHOS est une indication de remboursement de chirurgie.<\/li><li>Cependant le SAHOS n&rsquo;est pas une indication de remboursement de traitement orthodontique chez l&rsquo;adulte.<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mode d&rsquo;action La chirurgie ORL, maxillo-faciale ou t&eacute;l&eacute;gnathique a pour objectif de traiter le ou les sites obstructifs impliqu&eacute;s dans le SAHOS. 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