{"id":1446,"date":"2021-11-29T21:10:30","date_gmt":"2021-11-29T20:10:30","guid":{"rendered":"https:\/\/sfrms-app.fr\/?p=1446"},"modified":"2022-10-30T12:25:24","modified_gmt":"2022-10-30T11:25:24","slug":"les-traitements-eveillant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/29\/les-traitements-eveillant\/","title":{"rendered":"Traitements \u00e9veillant"},"content":{"rendered":"<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Mode d&rsquo;action<\/span><\/h2>\n<p>Les traitements &eacute;veillant permettent de r&eacute;duire l&rsquo;hypersomnolence et ses cons&eacute;quences en augmentant le niveau d&rsquo;&eacute;veil et les capacit&eacute;s attentionnelles. Leur mode d&rsquo;action reste mal connu, mais agit sur les voies de neurotransmission impliqu&eacute;es dans l&rsquo;&eacute;veil.<\/p>\n<ul>\n<li>Le <strong>Modafinil<\/strong> (MODIODAL&reg;, le Solriamfetol (SUNOSI&reg;)) et le <strong>M&eacute;thylph&eacute;nidate<\/strong> (RITALINE&reg;, RITALINE LP&reg;, CONCERTA LP&reg;, QUASYM LP&reg;, MEDIKINET LP&reg;) agissent principalement par inhibition de la recapture de la dopamine et augmentation de la concentration extracellulaire. Un effet sur la recapture de la noradr&eacute;naline est<br>&eacute;galement d&eacute;crit.<\/li>\n<li>Le <strong>Pitolisant<\/strong> (WAKIX&reg;) agit principalement par effet agoniste inverse des r&eacute;cepteurs histaminergiques H3 pr&eacute;synaptique et augmentation de la concentration extracellulaire d&rsquo;histamine.\n<ul>\n<li><strong>L&rsquo;oxybate de sodium<\/strong> (Xyrem&reg;) (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/29\/sodium-oxybate\/\"><strong>Oxybate de sodium<\/strong><\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Indications<\/span><\/h2>\n<p><strong>Le Modafinil, le M&eacute;thylph&eacute;nidate<\/strong> (Ritaline&reg; uniquement)<strong> et le Pitolisant<\/strong> b&eacute;n&eacute;ficient d&rsquo;une AMM pour l&rsquo;hypersomnolence dans la narcolepsie avec ou sans <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/cataplexie\/\" title=\"Glossary: Cataplexie\"  class=\"glossaryLink\">cataplexie<\/a> (Pitolisant uniquement chez l&rsquo;adulte). (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/24\/narcolepsies\/\"><strong>Narcolepsies<\/strong><\/a>). L&rsquo;usage de ces mol&eacute;cules pour le traitement de l&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/hypersomnie\/\" title=\"Glossary: Hypersomnie\" class=\"glossaryLink\">hypersomnie<\/a> idiopathique et des autres hypersomnies s&rsquo;effectue en dehors de l&rsquo;AMM (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/25\/hypersomnie-idiopathique\/\"><strong>Hypersomnie idiopathique<\/strong><\/a>).<br>Le Solriamfetol b&eacute;n&eacute;ficie d&rsquo;une AMM pour :<\/p>\n<ul>\n<li>Les patients adultes atteints de narcolepsie (avec ou sans cataplexie) uniquement en cas d&rsquo;&eacute;chec, intol&eacute;rance ou contre-indications aux alternatives th&eacute;rapeutiques actuellement disponibles.<\/li>\n<li>Le SAHOS uniquement chez les patients observant &agrave; un traitement du SAHOS tel que la pression positive continue (PPC) et dont l&rsquo;hypersomnolence n&rsquo;a pas &eacute;t&eacute; trait&eacute;e de fa&ccedil;on satisfaisante.<\/li>\n<\/ul>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"493\" height=\"611\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-46.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1453\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-46.png 493w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-46-242x300.png 242w\" sizes=\"auto, (max-width: 493px) 100vw, 493px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Contre-indications<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Modafinil, M&eacute;thylph&eacute;nidate<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cardiologique : HTA mod&eacute;r&eacute;e &agrave; s&eacute;v&egrave;re et trouble du rythme cardiaque, valvulopathie.<\/li><li>Psychiatrique : troubles psychiatriques non stabilis&eacute;s.<\/li><li>Grossesse.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pitolisant<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Insuffisance h&eacute;patique s&eacute;v&egrave;re.<\/li><li>Grossesse.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Solriamfetol<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cardiologiques : IDM dans l&rsquo;ann&eacute;e, angor instable, HTA non contr&ocirc;l&eacute;e, arythmie grave, autre pathologique cardiaque grave.<\/li><li>Traitement concomitant par inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO).<\/li><li>Grossesse.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Bilan pr&eacute; th&eacute;rapeutique<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Modafinil, Methylphenidate, Solriamfetol<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cardiologique : recherche d&rsquo;ant&eacute;c&eacute;dents personnels et familiaux cardiovasculaires, PAS et fr&eacute;quence cardiaque, ECG. Si orient&eacute; par la clinique : &eacute;chographie<br>trans-thoracique.<\/li><li>Psychiatrique : recherche d&rsquo;ant&eacute;c&eacute;dents personnels de troubles anxieux, troubles<br>de l&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/humeur\/\" title=\"Glossary: Humeur\"  class=\"glossaryLink\">humeur<\/a>, ou de troubles psychotiques non stabilis&eacute;s.<\/li><li>Poids.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pitolisant<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Poids.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">R&egrave;gles de prescription<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Modafinil<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prescription r&eacute;serv&eacute;e aux m&eacute;decins exer&ccedil;ant dans les centres du <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil\/\" title=\"Glossary: Sommeil\"  class=\"glossaryLink\">sommeil<\/a> et aux sp&eacute;cialistes et services de neurologie.<\/li><li>Prescription initiale et annuelle hospitali&egrave;re.<\/li><li>Sur ordonnance de m&eacute;dicament d&rsquo;exception.<\/li><li>Pour 6 mois maximum.<\/li><li>Renouvelable une fois par le m&eacute;decin traitant.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>M&eacute;thylph&eacute;nidate<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prescription r&eacute;serv&eacute;e aux m&eacute;decins exer&ccedil;ant dans les centres du sommeil, aux sp&eacute;cialistes et services de neurologie, de p&eacute;diatrie, de psychiatrie.<\/li><\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"395\" height=\"570\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-47.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-1455\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-47.png 395w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/11\/Capture-47-208x300.png 208w\" sizes=\"auto, (max-width: 395px) 100vw, 395px\"\/><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prescription initiale et annuelle hospitali&egrave;re.<\/li><li>Sur ordonnance s&eacute;curis&eacute;e.<\/li><li>Pour 28 jours maximum.<\/li><li>Renouvelable mensuellement possible par le m&eacute;decin traitant (pendant maximum 1 an).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Solriamfetol<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prescription r&eacute;serv&eacute;e aux m&eacute;decins exer&ccedil;ant dans les centres du sommeil ou titulaires de la Formation Sp&eacute;cialis&eacute;e Transversale <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil\/\" title=\"Glossary: Sommeil\"  class=\"glossaryLink\">Sommeil<\/a> ou aux sp&eacute;cialistes en neurologie, en pneumologie.<\/li><li>Prescription initiale et annuelle hospitali&egrave;re.<\/li><li>Renouvellement non restreint.<\/li><li>Sur ordonnance standard.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pitolisant<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prescription r&eacute;serv&eacute;e aux m&eacute;decins exer&ccedil;ant dans les centres du sommeil et aux sp&eacute;cialistes et services de neurologie.<\/li><li>Prescription initiale et annuelle hospitali&egrave;re.<\/li><li>Sur ordonnance standard.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Surveillance des effets ind&eacute;sirables<\/h2>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Modafinil, Solriamfetol et Methylphenidate<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Cardiologique : augmentation PA et tachycardie, pouvant d&eacute;compenser un trouble cardiaque pr&eacute;existant (insuffisance cardiaque, trouble du rythme cardiaque).<\/li><li>Psychiatrique : risque de <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/decompensation\/\" title=\"Glossary: D&eacute;compensation\" class=\"glossaryLink\">d&eacute;compensation<\/a> d&rsquo;un trouble psychiatrique mal stabilis&eacute;.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Modafinil<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>EI fr&eacute;quents : anxi&eacute;t&eacute;, irritabilit&eacute;, insomnie, c&eacute;phal&eacute;es, naus&eacute;es, douleur digestive<\/li><li>Inducteur enzymatique du cytochrome P450 : risque de perte d&rsquo;efficacit&eacute; des contraceptions orales (sauf pour contraceptif macrodos&eacute; &ndash; 50 &micro;g d&rsquo;&eacute;thinylestradiol),<\/li><li>EI grave : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/syndrome\/\" title=\"Glossary: Syndrome\"  class=\"glossaryLink\">syndrome<\/a> cutan&eacute; (&eacute;ryth&egrave;me polymorphe, syndrome de Stevens-Johnson, n&eacute;crolyse &eacute;pidermique toxique), et &eacute;ruption m&eacute;dicamenteuse avec &eacute;osinophilie et sympt&ocirc;mes syst&eacute;mique (DRESS).<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Methylphenidate<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>EI fr&eacute;quents : c&eacute;phal&eacute;es, irritabilit&eacute;, insomnie, naus&eacute;es, perte d&rsquo;app&eacute;tit, perte de poids, tics, palpitations.<br>Solriamfetol<\/li><li>EI fr&eacute;quents : c&eacute;phal&eacute;es, anxi&eacute;t&eacute;, irritabilit&eacute;, insomnie, naus&eacute;es, perte d&rsquo;app&eacute;tit, naus&eacute;es, vertiges, palpitations.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Pitolisant<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>EI fr&eacute;quents : insomnie, c&eacute;phal&eacute;es, naus&eacute;es.<\/li><li>EI rare : perte de poids.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Suivi d&rsquo;efficacit&eacute;<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Efficacit&eacute; clinique : plainte d&rsquo;hypersomnolence, r&eacute;percussions fonctionnelles, risque accidentel (cf. Fiches : <strong>&Eacute;chelle de <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/echelle-de-severite-de-la-narcolepsie\/\">s&eacute;v&eacute;rit&eacute; de la Narcolepsie<\/a> et de <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/28\/echelle-de-severite-de-lhypersomnie-idiopathique\/\">l&rsquo;Hypersomnie idiopathique<\/a> &amp; <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/12\/01\/conduite-automobile-et-medecine-du-sommeil\/\">Conduite automobile<\/a><\/strong>).<\/li><li>Efficacit&eacute; paraclinique : l&rsquo;efficacit&eacute; sur la <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/somnolence\/\" title=\"Glossary: Somnolence\"  class=\"glossaryLink\">somnolence<\/a> peut &ecirc;tre contr&ocirc;l&eacute;e si n&eacute;cessaire par la r&eacute;alisation d&rsquo;un TME (cf. Fiche : <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/11\/23\/procedure-de-realisation-des-tests-de-maintien-deveil-et-valeurs-normatives\/\"><strong>TME<\/strong><\/a>).<\/li><\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mode d&rsquo;action Les traitements &eacute;veillant permettent de r&eacute;duire l&rsquo;hypersomnolence et ses cons&eacute;quences en augmentant le niveau d&rsquo;&eacute;veil et les capacit&eacute;s attentionnelles. Leur mode d&rsquo;action reste mal connu, mais agit sur les voies de neurotransmission impliqu&eacute;es dans l&rsquo;&eacute;veil. 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