{"id":2188,"date":"2021-12-01T21:35:36","date_gmt":"2021-12-01T20:35:36","guid":{"rendered":"https:\/\/sfrms-app.fr\/?p=2188"},"modified":"2022-03-09T07:41:59","modified_gmt":"2022-03-09T06:41:59","slug":"2188","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/2021\/12\/01\/2188\/","title":{"rendered":"Comportements probl\u00e9matiques li\u00e9s au sommeil"},"content":{"rendered":"<h2><span style=\"font-size: 14pt;\">Comportements probl&eacute;matiques au cours du sommeil<\/span><\/h2>\n<p><strong>D&eacute;finition<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Les <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/comportements\/\" title=\"Glossary: Comportements\" class=\"glossaryLink\">comportements<\/a> probl&eacute;matiques li&eacute;s au <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sommeil\/\" title=\"Glossary: Sommeil\"  class=\"glossaryLink\">sommeil<\/a> correspondent &agrave; des comportements complexes suppos&eacute;s survenir au cours du sommeil, accompagn&eacute;s d&rsquo;une alt&eacute;ration de l&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/etat\/\" title=\"Glossary: &Eacute;tat\"  class=\"glossaryLink\">&eacute;tat<\/a> de conscience du sujet et le plus souvent d&rsquo;une amn&eacute;sie partielle ou compl&egrave;te de l&rsquo;&eacute;v&egrave;nement au r&eacute;veil.<\/li>\n<li>Les principaux comportements probl&eacute;matiques li&eacute;s au sommeil sont :\n<ul>\n<li><strong>Les comportements agressifs envers soi-m&ecirc;me ou envers les autres,<\/strong><\/li>\n<li><strong>Les comportements inappropri&eacute;s de nature sexuelle,<\/strong><\/li>\n<li><strong>Les comportements alimentaires inappropri&eacute;s,<\/strong><\/li>\n<li><strong>Les comportements complexes &agrave; risque<\/strong> (manipulations d&rsquo;objets dangereux, sorties de domicile, utilisation de moyens de transport).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/prevalence\/\" title=\"Glossary: Pr&eacute;valence\" class=\"glossaryLink\">Pr&eacute;valence<\/a><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/prevalence\/\" title=\"Glossary: Pr&eacute;valence\" class=\"glossaryLink\">pr&eacute;valence<\/a> vie enti&egrave;re des <strong>comportements agressifs li&eacute;s au sommeil<\/strong> (envers soi-m&ecirc;me ou envers les autres) est estim&eacute;e &agrave; <strong>1.6 %<\/strong>. Ces comportements entra&icirc;nent des blessures sur soi-m&ecirc;me ou sur les autres chez environ un tiers des sujets. Moins d&rsquo;un sujet sur 8 consulte un m&eacute;decin pour des comportements agressifs li&eacute;s au sommeil.<\/li>\n<li>La pr&eacute;valence des <strong>comportements sexuels inappropri&eacute;s li&eacute;s au sommeil<\/strong> n&rsquo;est pas connue.<\/li>\n<li>Chez la plupart des sujets, les comportements agressifs li&eacute;s au sommeil correspondaient &agrave; la mise en acte d&rsquo;une activit&eacute; onirique et sont plus fr&eacute;quents chez les sujets pr&eacute;sentant des ant&eacute;c&eacute;dents de parasomnies du sommeil lent ou du sommeil paradoxal.<\/li>\n<li>Les comportements agressifs li&eacute;s au sommeil affectent plus souvent les sujets jeunes. Les troubles respiratoires du sommeil, l&rsquo;hypersomnolence et les troubles de l&rsquo;<a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/humeur\/\" title=\"Glossary: Humeur\"  class=\"glossaryLink\">humeur<\/a> constituent des facteurs de risque de comportements agressifs li&eacute;s au sommeil.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"422\" height=\"509\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-60.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-2190\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-60.png 422w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-60-249x300.png 249w\" sizes=\"auto, (max-width: 422px) 100vw, 422px\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>&Eacute;tiologie<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Les comportements probl&eacute;matiques li&eacute;s au sommeil peuvent &ecirc;tre l&rsquo;expression de troubles du sommeil, de troubles neurologiques ou de troubles psychiatriques :<ul><li><strong>Parasomnies du sommeil lent :<\/strong> <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/somnambulisme\/\" title=\"Glossary: Somnambulisme\" class=\"glossaryLink\">somnambulisme<\/a>, terreur nocturne, &eacute;veils confusionnels, trouble du comportement alimentaire li&eacute; au sommeil et <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/sexsomnie\/\" title=\"Glossary: Sexsomnie\"  class=\"glossaryLink\">sexsomnie<\/a>,<\/li><li><strong>Le trouble du comportement en sommeil paradoxal,<\/strong><\/li><li><strong>L&rsquo;&eacute;pilepsie hypermotrice li&eacute;e au sommeil,<\/strong><\/li><li><strong>Le trouble dissociatif li&eacute; au sommeil.<\/strong><\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Implications m&eacute;dicol&eacute;gales des comportements probl&eacute;matiques li&eacute;s au sommeil<\/h2>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Les comportements probl&eacute;matiques li&eacute;s au sommeil avec de potentielles implications m&eacute;dico-l&eacute;gales sont:<ul><li>Les <strong>comportements agressifs envers autrui<\/strong> (responsables de cons&eacute;quences psychologiques, de blessures physiques et d&rsquo;exceptionnels homicides),<\/li><li>Les <strong>comportements inappropri&eacute;s de nature sexuelle<\/strong> impliquant le partenaire sexuel habituel ou non.<\/li><\/ul><\/li><li>Certaines situations requi&egrave;rent l&rsquo;intervention <strong>d&rsquo;un m&eacute;decin expert judiciaire<\/strong> afin de d&eacute;terminer une abolition partielle ou totale du discernement en lien avec un comportement probl&eacute;matique li&eacute; au sommeil.<\/li><li><strong>Le m&eacute;decin expert judiciaire,<\/strong> qui doit remplir personnellement la mission qui lui est confi&eacute;e (article 233 du Code de proc&eacute;dure civile), peut toutefois prendre l&rsquo;initiative de recueillir l&rsquo;avis d&rsquo;un autre technicien &agrave; condition que celui-ci soit d&rsquo;une sp&eacute;cialit&eacute; &eacute;trang&egrave;re &agrave; la sienne (article 278 du m&ecirc;me code). <strong>Cet autre technicien est d&eacute;nomm&eacute; sapiteur. La d&eacute;cision d&rsquo;y recourir appartient &agrave; l&rsquo;expert seul.<\/strong> Le sapiteur n&rsquo;est pas expert judiciaire et son intervention n&rsquo;a pas valeur d&rsquo;expertise.<\/li><li>La tr&egrave;s grande majorit&eacute; des situations m&eacute;dicol&eacute;gales questionnent sur la possibilit&eacute; d&rsquo;un &eacute;pisode de <strong>parasomnie du sommeil lent<\/strong>.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La place du m&eacute;decin sp&eacute;cialiste du sommeil dans l&rsquo;expertise m&eacute;dico-l&eacute;gale<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>Les questions pos&eacute;es<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Le m&eacute;decin sp&eacute;cialiste du sommeil n&rsquo;est pas expert judiciaire<\/strong>, et peut apporter sa contribution sur la possibilit&eacute; d&rsquo;un <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/diagnostic\/\" title=\"Glossary: Diagnostic\"  class=\"glossaryLink\">diagnostic<\/a> sous-jacent de trouble du sommeil, neurologique ou psychiatrique chez le patient.<\/li><li><strong>Le m&eacute;decin sp&eacute;cialiste du sommeil ne doit pas se prononcer ou doit &ecirc;tre extr&ecirc;mement prudent quant &agrave; un &eacute;ventuel avis demand&eacute; sur la nature de l&rsquo;&eacute;tat du patient au moment des faits qu&rsquo;ils lui sont reproch&eacute;s.<\/strong><\/li><\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter size-full\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"431\" height=\"514\" src=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-61.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-2191\" srcset=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-61.png 431w, https:\/\/sfrms-app.fr\/wp-content\/uploads\/2021\/12\/Capture-61-252x300.png 252w\" sizes=\"auto, (max-width: 431px) 100vw, 431px\"\/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<p><strong>Le diagnostic<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Ces situations m&eacute;dico-l&eacute;gales particuli&egrave;res n&eacute;cessitent souvent un avis diagnostique avec un degr&eacute; de certitude le plus &eacute;lev&eacute; possible. Cela implique :<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Une anamn&egrave;se d&eacute;taill&eacute;e :<\/strong><ul><li>Un recueil s&eacute;miologique de qualit&eacute; impliquant le patient, mais aussi de potentiels t&eacute;moins (membres de la famille, partenaire(s) de lit).<\/li><li>L&rsquo;interrogatoire doit rechercher chez le patient la pr&eacute;sence, la nature, la fr&eacute;quence, l&rsquo;horaire pr&eacute;f&eacute;rentiel de survenue, l&rsquo;&acirc;ge de d&eacute;but, les facteurs identifi&eacute;s comme favorisants, de comportements (probl&eacute;matiques ou non) li&eacute;s au sommeil. Des informations doivent &ecirc;tre recueillies concernant de potentiels ant&eacute;c&eacute;dents familiaux de parasomnies.<\/li><li>Si possible, le m&eacute;decin sp&eacute;cialiste peut demander &agrave; l&rsquo;expert judiciaire &agrave; avoir acc&egrave;s au proc&egrave;s-verbal.<\/li><\/ul><\/li><li><strong>La r&eacute;alisation d&rsquo;examens compl&eacute;mentaires &agrave; la recherche de marqueurs objectifs en faveur notamment de parasomnies du sommeil lent ou du sommeil paradoxal :<\/strong><ul><li><strong>Vid&eacute;o-polysomnographie:<\/strong> recherche la mise en &eacute;vidence d&rsquo;&eacute;pisodes parasomniaques spontan&eacute;s, une fragmentation excessive du sommeil lent profond ou une fr&eacute;quence &eacute;lev&eacute;e d&rsquo;&eacute;veils en ondes lentes pour les parasomnies du sommeil lent et une perte de l&rsquo;atonie musculaire pour le trouble du comportement en sommeil paradoxal.<\/li><li><strong>Vid&eacute;osomnographie &agrave; domicile :<\/strong> permet d&rsquo;augmenter la probabilit&eacute; de mise en &eacute;vidence d&rsquo;&eacute;pisodes parasomniaques sur plusieurs nuits cons&eacute;cutives dans l&rsquo;environnement habituel du patient au moyen de cam&eacute;ra infrarouge.<\/li><li><strong>Sensibilisation et provocation d&rsquo;&eacute;pisodes parasomniaques :<\/strong> ne s&rsquo;applique qu&rsquo;aux parasomnies du sommeil lent. Elle consiste en une privation de sommeil pr&eacute;alable d&rsquo;au moins 24h suivie d&rsquo;une vid&eacute;o-polysomnographie lors du sommeil de r&eacute;cup&eacute;ration. Lors de phases de sommeil lent profond stable, des stimulations acoustiques ou tactiles sont appliqu&eacute;es afin de d&eacute;clencher d&rsquo;&eacute;ventuels &eacute;pisodes parasomniaques.<\/li><li>En g&eacute;n&eacute;ral, les examens biologiques, g&eacute;n&eacute;tiques ou d&rsquo;imagerie c&eacute;r&eacute;brale ne contribuent pas au diagnostic des pathologies associ&eacute;es aux comportements probl&eacute;matiques li&eacute;s au sommeil.<\/li><\/ul><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Le r&ocirc;le de la prise de m&eacute;dicaments ou d&rsquo;alcool<\/h2>\n\n\n\n<p><strong>M&eacute;dicaments<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p>Bien qu&rsquo;il existe de nombreux cas de parasomnies suppos&eacute;es d&eacute;clench&eacute;es par la prise de m&eacute;dicaments, aucun n&rsquo;a &eacute;t&eacute; document&eacute; en condition de laboratoire, et il n&rsquo;est ainsi pas certain que des comportements li&eacute;s au sommeil dans le <a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/contexte\/\" title=\"Glossary: Contexte\"  class=\"glossaryLink\">contexte<\/a> de prise m&eacute;dicamenteuse soient d&rsquo;authentiques &eacute;pisodes parasomniaques ou s&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;&eacute;tats mimant une parasomnie. <strong>Seuls le zolpidem et l&rsquo;oxybate de sodium disposent d&rsquo;un niveau de preuve suffisant comme m&eacute;dicaments induisant des parasomnies.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Alcool<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Le r&ocirc;le de l&rsquo;alcool comme facteur favorisant les parasomnies du sommeil lent profond est controvers&eacute;.<\/strong> Les effets de l&rsquo;alcool sur les parasomnies n&rsquo;ont pas &eacute;t&eacute; &eacute;tudi&eacute;s en laboratoire. Les intoxications alcooliques massives ne sont pas responsables d&rsquo;&eacute;pisodes parasomniaques mais possiblement de &laquo; blackouts &raquo;.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/glossary\/comportements\/\" title=\"Glossary: Comportements\" class=\"glossaryLink\">Comportements<\/a> probl&eacute;matiques au cours du sommeil D&eacute;finition Les comportements probl&eacute;matiques li&eacute;s au sommeil correspondent &agrave; des comportements complexes suppos&eacute;s survenir au cours du sommeil, accompagn&eacute;s d&rsquo;une alt&eacute;ration de l&rsquo;&eacute;tat de conscience du sujet et le plus souvent d&rsquo;une amn&eacute;sie partielle [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[14],"tags":[],"class_list":["post-2188","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-aspects-medico-legaux"],"featured_image_src":null,"blog_images":{"medium":null,"large":null},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2188","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2188"}],"version-history":[{"count":6,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2188\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":3888,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/2188\/revisions\/3888"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2188"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=2188"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/sfrms-app.fr\/index.php\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=2188"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}