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Questionnaire Échelle de fonctionnement en lien avec le sommeil (version courte)

Instruction pour l’échelle FOSQ

Dans ce questionnaire, les mots « sommeil » ou « fatigué » décrivent la sensation que vous ne pouvez pas garder les yeux ouverts, votre tête tombe, vous souhaitez vous endormir ou vous éprouvez une forte envie de faire un somme. Ces mots ne font pas référence à la sensation de fatigue ou de lassitude que vous pouvez ressentir après avoir fait de l’exercice.

1 = Oui, difficultés extrêmes ; 2 = Oui, difficultés modérées ; 3 = Oui, un peu de difficultés ; 4 = Non, pas de difficultés

1. En général, avez-vous des difficultés à vous concentrer sur les choses que vous faites, car vous avez sommeil ou vous êtes fatigué?

 
 
 
 

2. En général, avez-vous des difficultés à vous rappeler les choses, car vous avez sommeil ou vous êtes fatigué?

 
 
 
 

3. Avez-vous des difficultés à conduire un véhicule sur de courtes distances (moins de 160 km), car vous devenez somnolent ou fatigué?

 
 
 
 

4. Avez-vous des difficultés à conduire un véhicule sur de longues distances (plus de
160 km), car vous devenez somnolent ou fatigué?

 
 
 
 

5. Avez-vous des difficultés à rendre visite à vos proches ou vos amis chez eux, car vous avez sommeil ou vous êtes fatigué?

 
 
 
 

6. Vos relations avec vos proches, vos amis ou vos collègues de travail ont-elles souffert car vous avez sommeil ou êtes fatigué?

 
 
 
 

7. Avez-vous des difficultés à regarder un film ou une vidéo, car vous devenez somnolent ou fatigué?

 
 
 
 

8. Avez-vous des difficultés à être aussi actif que vous le voudriez le matin, car vous avez sommeil ou vous êtes fatigué?

 
 
 
 

9. Avez-vous des difficultés à être aussi actif que vous le voudriez le soir, car vous avez sommeil ou vous êtes fatigué?

 
 
 
 

10. Votre humeur a-t-elle été affectée car vous avez sommeil ou vous êtes fatigué ?