Examen clinique en médecine du sommeil

Interrogatoire

Motif principal de la consultation

• Plaintes d’hypersomnolence (cf. Fiches : Hypothèse diagnostique devant une hypersomnolence & Échelle de sévérité de l’hypersomnolence)
  — Somnolence diurne excessive,
  — Allongement du temps total de sommeil nocturne et diurne (sieste),
  — Accès de sommeil non intentionnels et incoercibles, avec évaluation des horaires, de la durée, de la fréquence et du caractère rafraîchissant,
  — Inertie du sommeil (avec nombre de réveils et délai de mise en route le matin),
  — Somnolence au volant (cf. Fiches : Échelle de sévérité de la somnolence au volant & Conduite automobile),
  — Par épisodes récurrents ou en continu.
• Plaintes d’insomnie (cf. Fiches : Hypothèse diagnostique devant une insomnie & Échelle de sévérité de l’insomnie)
  — Difficulté d’endormissement,
  — Difficulté de maintien de sommeil (réveil pendant le sommeil),
  — Réveil matinal précoce,
  — Plainte de sommeil non récupérateur,
  — Préoccupation excessive en lien avec quantité ou la qualité du sommeil,
  — Anxiété anticipatoire du sommeil,
  — Hyperéveil anxieux dans le lit,
  — Mauvaise reconnaissance du sommeil.
• Comportements pendant le sommeil
  — Type : rêve, comportement simple ou complexe, somniloquie,
  — Répartition dans la nuit de sommeil: en première ou en deuxième partie de nuit,
  — Durée, nombre et sévérité,
  — Réactivité neurovégétative,
  — Amnésie de l’épisode.
• Évaluer la modalité d’apparition, les facteurs prédisposant, déclenchant et perpétuant, et la durée d’évolution.
• Évaluer le niveau de détresse ou d’altération sur les activités sociales, professionnelles ou des autres domaines importants du fonctionnement (cf. Fiche : Échelle de fonctionnement en lien avec le sommeil)

Symptomatologie associée

• Ventilatoire et pneumologique (cf. Fiche : Échelles de dépistage du SAHOS)
  — Ronflement,
  — Sensation d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,
  — Pauses respiratoires constatées,
  — Nycturie,
  — Céphalée matinale,
  — Sudation pendant le sommeil.
• Voix aériennes supérieures et ORL
  — Respiration buccale exclusive (cf. Fiche : Échelle d’obstruction nasale),
  — Grincement de dents,
  — Douleurs des muscles masséters ou temporaux,
  — Blocage de l’ATM.
• Neurologique
  — Impatiences (cf. Fiche : Échelle de dépistage du syndrome des jambes sans repos),
  — Paresthésies,
  — Dysesthésies,
  — Paralysies du sommeil,
  — Cataplexies (cf. Fiche : Échelle de sévérité des narcolepsies),
  — Syndrome frontal,
  — Syndrome confusionnel.
• Psychiatrique
  — Hallucination hypnagogique ou hypnopompique,
  — Syndrome dépressif (cf. Fiche : Échelle d’anxiété et de dépression),
  — Syndrome anxieux (cf. Fiche : Échelle d’anxiété et de dépression),
  — Syndrome hypomaniaque ou maniaque,
  — Syndrome mixte,
  — Syndrome dissociatif : Déréalisation/Dépersonnalisation,
  — Syndrome psychotique
  — Syndrome de dépendance.

Hygiène de sommeil (cf. Fiche: Hygiène du sommeil)

• Horaires de sommeil en semaine, le week-end et en période de congés (cf. Fiche : Agenda du sommeil)
  — Heure de lever et de coucher,
  — Heure d’endormissement et de réveil,
  — Temps total de sommeil,
  — Nombre de réveils perçus,
  — Efficacité du sommeil,
  — Durée et horaire de sieste.
• Court ou long dormeur constitutionnel.
• Chronotype matinale ou vespérale (cf. Fiche : Échelle vespéralité et de matinalité). 9782340-061651_Micoulaud_ENCA.indd 44 29/07/2021 13:5845
• Consommations de psychotropes
  — Stimulants (caféine, nicotine, etc.),
  — Hypnotiques,
  — Alcool.
• Contraintes socio-professionnelles
  — Travail posté et travail de nuit (cf. Fiche : Travail nocturne et posté),
  — Conducteur professionnel (cf. Fiches : Conduite automobile & Échelle de sévérité de la somnolence au volant),
  — Voyage transméridien.

Contexte

• Métabolique
  — Prise de poids récente, obésité,
  — Diabète,
  — Hypercholestérolémie,
  — Syndrome métabolique,
  — Carence martiale,
  — Hémochromatose,
  — Insuffisance rénale chronique,
  — Insuffisance hépatique sévère.
• Grossesse
• Cardio-vasculaire
  — Facteurs de risque cardiovasculaire,
  — Trouble du rythme cardiaque,
  — Maladie athéromateuse,
  — Insuffisance cardiaque,
  — Syndrome de Raynaud,
  — Hypotension orthostatique.
• Pneumologique
  — Insuffisance respiratoire chronique,
  — BPCO,
  — Asthme,
  — Pneumothorax.
• Neurologique
  — Maladie neurodégénérative de type synucléinopathie,
  — Neuropathie périphérique,
  — Malformation d’Arnold Chiari,
  — Myasthénie,
  — Crise d’épilepsie.
• Infectieux
  — Vaccination H1N1 (Pandemrix avec adjuvant AS03),
  — Infection à streptocoque récente.
• Psychiatrique
  — Facteurs de stress,
  — Troubles de l’humeur (dépressif ou bipolaire),
  — Troubles anxieux,
  — Troubles psychotiques,
  — TDAH,
  — Troubles addictifs,
  — État de stress post-traumatique,
  — Troubles douloureux chroniques,
  — Consommation de psychotrope,
  — Sevrage de psychotrope.
• Explorer le lien chronologique entre les éléments précédents et la plainte somnologique.
• Antécédents familiaux de trouble du sommeil.

Examen physique

Métabolique

• Tour de cou,
• Taille, Poids, Indice de masse corporelle,
• Tour de taille.

ORL

• Pinching nose,
• Obstruction nasale, respiration buccale exclusive,
• Volume amygdalien,
• Score de Mallampati modifié (langue intrabuccale),
• Score de Friedman fait la synthèse des 2 scores précédents,
• Macroglossie (avec indentation),
• Langue basse,
• Palais ogival,
• Endognathie (maxillaire),
• Rétrognathie (maxillaire et/ou mandibulaire),
• Hypomaxillie (endognathie et retrognathie maxillaire associée),
• Face longue,
• Ouverture de l’angle goniaque,
• Périmètre cervical.

Odontologique

• Usure anormale des dents,
• Lésion parondotale,
• Nombre de dents,
• Degré de propulsion mandibulaire.

Neurologique

• Examen neurologique orienté.

Pneumologique

• Examen pneumologique orienté