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Processus de raisonnement clinique en médecine du sommeil

Raisonnement diagnostique

  • Le raisonnement diagnostique s’articule autour (cf. Fiche : Examen clinique en médecine du sommeil) :
    — De plaintes somnologiques (en vert dans les fiches), motif principal de consultation, organisées autour de trois syndromes à spécifier et qui sont la porte d’entrée dans le raisonnement diagnostique :
  • Plaintes d’hypersomnolence,
  • Plaintes d’insomnie,
  • Comportements pendant le sommeil.
    — D’une sémiologie associée aux plaintes somnologiques et organisée suivant une approche transversale de la médecine du sommeil dans les domaines suivants :
  • Ventilatoire et Pneumologie (en bleu),
  • Anatomie des VAS et ORL (en orange),
  • Cardiovasculaire et métabolique (en jaune),
  • Système nerveux/Moteur et Neurologie (en rouge dans les fiches),
  • Cognition/Émotion/Comportement et Psychiatrie (en violet).
    — De critères d’examens paracliniques
  • Spécifiques à l’exploration du sommeil pour évaluer des indices spécifiques de la physiologie du sommeil (essentiel pour confirmer le diagnostic de trouble): cf. Fiches : PSG, PV, TILE, TME, PSG ad libitum, Actimétrie, Hypocrétine.
  • Autres examens pertinents (en particulier utile pour évaluer le contexte, les formes cliniques ou les comorbidités) : cf. Fiches : Endoscopie sous sommeil induit & EFR et gaz du sang.
  • Le diagnostic des troubles du sommeil et de l’éveil est posé selon les critères de l’ICSD-3 définis par l’AASM (American Academy of Sleep Medicine) en confrontant (cf. Fiche : Troubles du sommeil et de l’éveil) :
    — La sémiologie et le contexte,
    — Les indices physiologiques (comme les événements codés à la PSG)
  • Le raisonnement diagnostique évalue les comorbidités
    — Somnologique: les troubles du sommeil et de l’éveil peuvent être comorbidesentre eux.
    — Non somnologique: suivant une approche transversale de la morbidité
    • Pneumologique,
    • ORL,
    • Cardiologique,
    • Métabolique,
    • Neurologique,
    • Psychiatrique.

Raisonnement thérapeutique

  • Le raisonnement thérapeutique s’articule autour :
  • De la sévérité des plaintes du sommeil et de l’éveil actuelles, évaluées par questionnaires sur leur niveau
    — De détresse,
    — De répercussions sur les activités quotidiennes.
  • De facteurs pronostiques permettant de savoir qui traiter (cf. Fiche : Épidémiologie des troubles du sommeil et de l’éveil). Facteurs reliés :
    — Au contexte (âge, sexe, etc.),
    — À la sévérité du trouble du sommeil,
  • Sur les caractéristiques cliniques,
  • Sur les caractéristiques paracliniques.
    — Aux comorbidités.
  • De l’identification de forme clinique permettant de savoir comment traiter. Identification reliée :
    — À des caractéristiques cliniques,
    — À des caractéristiques paraclinique (somnologiques ou associé)