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Endoscopie sous sommeil induit

Définition

  • L’endoscopie sous sommeil induit est un examen paraclinique associé à l’exploration du sommeil.
  • Elle consiste à évaluer, sous anesthésie contrôlée, les sites d’obstruction et leurs responsabilités dans les apnées et hypopnées.
  • L’anesthésie contrôlée permet de se rapprocher des conditions physiologiques du sommeil lent profond.
  • L’endoscopie sous sommeil induit nécessite :
    • Un examen dynamique chez un sujet en décubitus (dorsal et latéral) réalisé au bloc opératoire,
    • Une anesthésie intraveineuse avec une pompe à objectif de concentration, par Propofol (et/ou Midazolam), le Propofol présentant l’avantage de ne pas avoir d’accumulation,
    • Une surveillance des paramètres cardio-respiratoires (PAS, Sat O2 et ECG),
    • Une surveillance de la profondeur anesthésique par le système BIS,
    • Une évaluation lors de la fenêtre d’observation en direct par naso-fibroscopie examinant les mouvements d’obstruction,
    • Avec manœuvres
      • De décubitus latéral (SAHOS positionnel ?),
      • De propulsion mandibulaire (libération de l’espace rétrobasilinguale ?),
      • Avec tube pharyngé pour confirmer les obstructions des étages inférieurs lors d’une obstruction d’un étage supérieur,
      • Plus rarement avec stimulation (bilan pré-chirurgical pour stimulateur du nerf hypoglosse).

Indications

L’endoscopie sous sommeil induit constitue une aide dans le bilan pré chirurgical du SAHOS (cf. Fiches : Chirurgie ORL & Maxillo-Faciale).

Analyse

  • Il s’agit d’un examen difficile à réaliser par un anesthésiste et un ORL, expérimentés dans l’endoscopie sous sommeil induit.
  • Par la classification VOTE.
  • VOTE
    • V : Velum : obstruction rétro-vélaire,
    • O : Oropharynx : obstruction oropharyngée,
    • T : Tongue : obstruction rétrobasilinguale,
    • E : Épiglotte : obstruction épiglottique.
  • Analyses des mouvements d’obstruction:
    • Sens
      • Antéropostérieur (AP),
      • Latéro-latérale (LL).
    • Intensité de l’obstruction
      • 0 : absente,
      • 1 : modérée,
      • 2 : complète.
  • La classification VOTE n’évalue pas l’obstruction nasale et rhinopharyngée.

Interprétation