Définition
- L’endoscopie sous sommeil induit est un examen paraclinique associé à l’exploration du sommeil.
- Elle consiste à évaluer, sous anesthésie contrôlée, les sites d’obstruction et leurs responsabilités dans les apnées et hypopnées.
- L’anesthésie contrôlée permet de se rapprocher des conditions physiologiques du sommeil lent profond.
- L’endoscopie sous sommeil induit nécessite :
- Un examen dynamique chez un sujet en décubitus (dorsal et latéral) réalisé au bloc opératoire,
- Une anesthésie intraveineuse avec une pompe à objectif de concentration, par Propofol (et/ou Midazolam), le Propofol présentant l’avantage de ne pas avoir d’accumulation,
- Une surveillance des paramètres cardio-respiratoires (PAS, Sat O2 et ECG),
- Une surveillance de la profondeur anesthésique par le système BIS,
- Une évaluation lors de la fenêtre d’observation en direct par naso-fibroscopie examinant les mouvements d’obstruction,
- Avec manœuvres
- De décubitus latéral (SAHOS positionnel ?),
- De propulsion mandibulaire (libération de l’espace rétrobasilinguale ?),
- Avec tube pharyngé pour confirmer les obstructions des étages inférieurs lors d’une obstruction d’un étage supérieur,
- Plus rarement avec stimulation (bilan pré-chirurgical pour stimulateur du nerf hypoglosse).
Indications
L’endoscopie sous sommeil induit constitue une aide dans le bilan pré chirurgical du SAHOS (cf. Fiches : Chirurgie ORL & Maxillo-Faciale).
Analyse
- Il s’agit d’un examen difficile à réaliser par un anesthésiste et un ORL, expérimentés dans l’endoscopie sous sommeil induit.
- Par la classification VOTE.

- VOTE
- V : Velum : obstruction rétro-vélaire,
- O : Oropharynx : obstruction oropharyngée,
- T : Tongue : obstruction rétrobasilinguale,
- E : Épiglotte : obstruction épiglottique.
- Analyses des mouvements d’obstruction:
- Sens
- Antéropostérieur (AP),
- Latéro-latérale (LL).
- Intensité de l’obstruction
- 0 : absente,
- 1 : modérée,
- 2 : complète.
- Sens
- La classification VOTE n’évalue pas l’obstruction nasale et rhinopharyngée.
Interprétation
- Niveau d’obstruction
- Mono-site,
- Multi-site.
- Guide l’indication chirurgicale (tenir compte des résultats améliore le pronostic chirurgical) (cf. Fiches : Chirurgie ORL & Maxillo-Faciale).
