Mode d’action
- La chirurgie ORL, maxillo-faciale ou télégnathique a pour objectif de traiter le ou les sites obstructifs impliqués dans le SAHOS.
- Il s’agit du seul traitement curatif du SAHOS.
Indications
SAHOS avec IAH modéré à sévère associé (cf. Fiche : SAHOS) :
- À une plainte d’hypersomnolence ou une plainte d’insomnie de maintien,
- Et/ou un risque cardiovasculaire, métabolique, psychiatrique,
- Et/ou un risque accidentel lié à la conduite (cf. Fiche : Conduite automobile).
ET - Une anomalie du contenu associé à un site obstructif identifiable et impliqué majoritairement dans les apnées et hypopnées :
- Obstruction nasale,
- Obstruction rhinopharyngée (cavum),
- Obstruction rétrovélaire
- Obstruction oropharyngée,
- Obstruction rétrobasilinguale,
- Obstruction épiglottique
ET/OU
- Une anomalie du contenant relié à une anomalie dento-squelettique de la face.
La chirurgie peut être indiquée pour : - Traiter le SAHOS,
- Améliorer l’efficacité de la PPC (cf. Fiche : PPC) ou de l’OAM (cf. Fiche : OAM).
Contre-indications
- À la chirurgie.
- Obésité morbide (sauf pour septoplastie dans le but d’améliorer l’efficacité de la PPC ou de l’OAM).
Règles de prescription
- Réalisation d’une endoscopie sous sommeil induit (non obligatoire, mais aide à la décision) pour confirmer le ou les sites de l’obstruction et leurs responsabilités dans les apnées et hypopnées (cf. Fiche : Endoscopie sous sommeil induit).
- Les anomalies dentosquelettiques sont évaluées pour déterminer le plan d’avancé maxillo-mandibulaire par :
- Examen orthodontique,
- Examen maxillo-facial,
- Télé radiographie de profil avec analyse des distances et angles.
Mise en place
- Chirurgie du contenu
- Obstruction nasale : septoplastie, turbinoplastie.
- Obstruction rhinopharyngée (cavum), notamment par hypertrophie adénoidienne : adenoidectomie.
- Obstruction rétrovélaire: uvulo-vélo-pharyngo-plastie (UVPP) ou radiofréquence du voile. L’ablation du voile ne doit plus être réalisée.
- Obstruction oropharyngée : amygdalectomie et plastie des piliers.
- Obstruction rétrobasilinguale : chirurgie lymphoïde et/ou musculaire/Chirurgie
fonctionnelle par implantation d’un stimulateur du nerf hypoglosse. - Obstruction épiglottique : épiglottoplastie.
- Chirurgie du contenant : chirurgie télégnathique avec ou sans traitement orthodontique préalable :
- Avancée maxillaire isolée, avec ou sans distraction,
- Avancée mandibulaire isolée,
- Avancée bimaxillaire.
Surveillance des effets indésirables
- Surveillance de la tolérance post chirurgicale.
- Ne pas oublier le traitement par PPC en péri opératoire.
Suivi d’efficacité
- Efficacité clinique
- Réduction de la plainte de somnolence et d’insomnie,
- Réduction des symptômes spécifiques du SAHOS (en particulier nycturie et céphalées matinales),
- Stabilisation ou amélioration des comorbidités,
- Diminution du risque accidentel (cf. Fiche : Conduite automobile).
- Efficacité paraclinique
- L’efficacité sur l’IAH doit être contrôlée dans un délai de 3 à 6 mois par une PV ou une PSG,
- L’efficacité sur la somnolence peut être contrôlée si nécessaire par la réalisation d’un TME (cf. Fiche : TME).
- Un suivi doit être effectué au long cours par un médecin du sommeil, car il existe un risque de persistance ou de récidive du SAHOS post opératoire à distance.
Conditions de remboursement
- Le SAHOS est une indication de remboursement de chirurgie.
- Cependant le SAHOS n’est pas une indication de remboursement de traitement orthodontique chez l’adulte.