Le traitement positionnel

Mode d’action

Le traitement positionnel consiste à réduire le temps de sommeil en position dorsale afin de maintenir ouvertes les voies aériennes supérieures.

SAHOS positionnel isolé (cf. Fiche : SAHOS).
SAHOS positionnel prédominant après échec de la PPC/OAM.
Utilisé en association au traitement par PPC :
- Permet de réduire le niveau de pression requis (avantage dans le cadre de patients avec SAHOS positionnel et une intolérance aux pressions élevées),
- Permet une moins grande variation de pressions chez les personnes traitées par une PPC autopilotée.
Utilisé en association avec l’orthèse d’avancée mandibulaire si SAHOS positionnel résiduel.

Impossibilité de dormir sur les côtés en particulier en cas de pathologie rachidienne et/ou épaules et/ou obésité morbide.

Choix du dispositif mécanique ou électronique suivant le souhait du patient.

Expliquer au patient le fonctionnement des différents dispositifs.
Dispositifs mécaniques
- Dispositifs visant à rendre la position dorsale inconfortable, voire douloureuse (technique de la balle de tennis ou gilet comportant une pièce plastique entre les omoplates),
- Dispositifs jouant sur un effet de volume (coussin avec bretelles), le volume de ce coussin rend simplement le sommeil sur le dos impossible, mais ne provoque pas de douleurs dorsales.
Dispositifs électroniques
- Systèmes de vibration se déclenchant lorsque la position dorsale est détectée. Ces dispositifs, plus discrets, prennent la forme d’une ceinture ajustée autour du cou ou de la cage thoracique. Lorsque l’appareil identifie la position dorsale, une vibration d’intensité croissante avertit le patient et l’incite à changer de position.
- Possibilité de récupérer les données du temps total passé sur le dos et le temps d’utilisation du dispositif.

Efficacité clinique
- Réduction de la plainte de somnolence et d’insomnie,
- Réduction des symptômes spécifiques du SAHOS (en particulier nycturie et céphalées matinales),
- Stabilisation ou amélioration des comorbidités,
- Diminution du risque accidentel (cf. Fiche : Conduite automobile).
Efficacité paraclinique
- L’efficacité sur l’IAH du traitement positionnel doit être contrôlée dans un délai de 3 mois par une PV ou une PSG avec port du traitement positionnel.
- L’efficacité sur la somnolence peut être contrôlée si nécessaire par la réalisation d’un TME (cf. Fiche : TME).
Analyse et interprétation du rapport d’observance dans le cas de dispositifs électroniques.