Les traitements par voie nasale

Mode d’action

• Les traitements par voie nasale utilisés en médecine du sommeil agissent en diminuant l’inflammation locale et/ou la réactivité de la muqueuse nasale, permettant la désobstruction nasale et rhinopharyngée.
• Il s’agit de traitement dont la voie d’administration est nasale.
• Les principales classes de traitement par voie nasale utilisées sont :
  • Les glucocorticoïdes, avec notamment :
    • Le beclométhasone – RHINOMAXIL®,
    • Le budésonide – RHINOCORT®.
  • Les associations glucocorticoïdes et anti-histaminiques H1, avec notamment :
    • L’azélastine & le fluticasone – DYMISTA®.
  • Les anti-histaminiques H1, avec notamment :
    • L’azélastine – ALLERGODIL®.
• Les vasoconstricteurs par voie nasale sont à éviter.

Indications

Mauvaise tolérance nasale de la PPC (cf. Fiche : PPC) associée à une rhinite de type hyper réactive (allergique ou non) en l’absence d’anomalie septale et/ou turbinale.

Contre-indications

Pas de contre-indication absolue

Bilan pré thérapeutique

• Rechercher une muqueuse inflammatoire de la fosse nasale par rhinoscopie antérieure.
• Rechercher des signes en faveur du caractère allergique.

Règles de prescription

• Type de traitement par voie nasale
  • Glucocorticoïdes si rhinite non allergique,
  • Association glucocorticoïdes et anti-histaminiques si rhinite allergique.
• Une pulvérisation dans chaque narine matin et soir.
• Associé à un lavage de nez préalable par solution iso-osmotique quotidien.
• Modalité des pulvérisations
  • Flacon vertical,
  • Tête penchée légèrement en avant,
  • Pulvérisation sans inspiration,
  • Laisser couler l’excèdent vers l’avant (ne pas déglutir).
• Durée de prescription
  • La durée dépend de la symptomatologie.
  • Il s’agit de rechercher une dose minimale efficace :
    • Diminuer progressivement,
    • Reprendre si réapparition des symptômes.

Surveillance des effets indésirables

• À court terme : épistaxis, rhinite croûteuse, irritation, sécheresse nasale.
• À long terme : aucun, si modalités de pulvérisation respectées pour éviter les effets systémiques.

Suivi d’efficacité

• Si effets indésirables à court terme : fenêtre thérapeutique d’une semaine, et si nouvelle récidive d’effets indésirables : anti-histaminiques H1.
• Si échec de traitement et persistance de symptômes nasaux : examen ORL spécialisé avec naso-fibroscopie pour rechercher une anomalie obstruant les fosses nasales :
  • Anomalie septale et turbinale,
  • Pathologie tumorale polypeuse ou non.