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Pression positive continue (PPC)

Mode d’action

La PPC est un mode de support respiratoire permettant de maintenir ouvertes à tous les stades du cycle respiratoire les voies aériennes supérieures.

Indications

La PPC est remboursée dans les conditions suivantes :

Y penser également en cas de plainte d’insomnie, de maintien, de comorbidité métabolique ou psychiatrique sévère ou autres, suivant le contexte clinique, avec alors avis médical motivé auprès du médecin conseil.

Contre-indications

Les contre-indications sont exceptionnelles, il s’agit principalement du risque de barotraumatisme avec conséquence grave comme la brèche ostéo-méningée.

Persistance d’évènements respiratoires
La PPC a un algorithme intégré de détection des évènements respiratoires sur le signal du débit (Apnées, hypopnées, limitations de débit, ronflement)
Augmentation rapide de la pression en cas de détection d’évènements
Baisse progressive de la pression en l’absence de détection d’évènements

Règles de prescription

  • L’initiation et les premiers renouvellements de la PPC doivent se faire par un médecin ayant une formation reconnue en médecine sommeil.
  • Le prescripteur doit réaliser la prescription sur une demande d’accord préalable (DAP) pour « le traitement du syndrome d’apnées hypopnées du sommeil chez les patients de plus de 16 ans » et préciser :
    • le type de prescription (initiale/renouvellement/modification des réglages),
    • le mode de pression et ses réglages (autopilotée/pression fixe/pression min et max / rampe/confort expiratoire) selon une titration automatique ou manuelle,
    • le type d’interface (masque nasal, narinaire, facial),
    • les accessoires (humidificateur chauffant, circuit chauffant, mentonnière, harnais),
    • refus ou intolérance d’OAM.
  • La DAP initiale est renouvelée à 4 mois puis annuellement.
  • Par dérogation, à partir de la 4e prescription, le médecin traitant peut réaliser le renouvellement si le patient accepte de lui communiquer ses données d’observance, s’il est observant, sous réserve de l’absence d’effets indésirables liés à la PPC ou d’événement intercurrent susceptible de modifier la prise en charge.

Mise en place

  • Deux modes de PPC : autopiloté et fixe.
  • Ces deux modes sont équivalents sur l’observance et l’efficacité, la pression fixe est recommandée dans les situations suivantes : insuffisance cardiaque (recommandation forte), insuffisance respiratoire sévère, overlapp syndrome, SOH, HTA sévère ou résistante.
  • Réglage en mode autopiloté : ajustement automatique du niveau de pression entre une pression min et max à définir.
  • Réglage en mode pression fixe : pression fixe, nécessitant une titration préalable dans un centre du sommeil ou au domicile en fonction des données antérieures de pression autopilotée (cf. Fiche : Analyse et interprétation d’un rapport de PPC).

Surveillance des effets indésirables

Surveillance de la tolérance

Surveillance de l’adhésion

Suivi d’efficacité

  • Efficacité clinique
    • Réduction de la plainte de somnolence et d’insomnie,
    • Réduction des symptômes spécifiques du SAHOS (en particulier nycturie et céphalées matinales),
    • Stabilisation ou amélioration des comorbidités,
    • Diminution du risque accidentel (cf. Fiche : Conduite automobile).
  • Efficacité paraclinique: l’efficacité sur la somnolence peut être contrôlée si nécessaire par la réalisation d’un TME (cf. Fiche : TME).
  • Analyse et interprétation du rapport de PPC (cf. Fiche : Analyse et interprétation du rapport de PPC).

Conditions de remboursement de la PPC (JO 16/12/2017) et JORF n°0042 18/02/21

  • Forfait 9.
  • Forfait hebdomadaire (prise en charge : 60 % par l’Assurance Maladie et 40 % par la mutuelle du patient).
  • Montant du forfait que perçoit le prestataire du sommeil dépend de l’observance du patient et du mode de suivi.