Définition
- Le rapport de PPC concerne les données de l’utilisation de la PPC.
- Ce rapport peut :
- Tendance au long cours : synthétiser les données sur un nombre de jours défini (moyenne),
- Profil journalier : présenter les données détaillées sur une nuit donnée.
Indications
- Le rapport de PPC fait partie de la prestation de service, de la mise en place et du suivi de la thérapeutique. Les conditions de remboursement du prestataire sont dépendantes du rapport d’observance et des conditions de recueil (télé – suivie – ou carte mémoire) des informations (cf. Fiche : PPC).
- Les données du rapport de PPC sont transmises par le prestataire au médecin du sommeil (et éventuellement au patient).
- L’analyse et l’interprétation du rapport de PPC font partie de la visite de suivi des patients traités par PPC.
- Le rapport permet de rechercher les indices d’observance, d’efficacité et de tolérance de la PPC.
Analyse
- Visuelle par un médecin ayant une compétence en médecine du sommeil.
- Indices d’observance
- Tendance au long cours
- Nombre d’heures d’utilisation sur 28 jours (conditions de remboursement, cf. Fiche : PPC).
- Nombre d’heures moyennes d’utilisation par nuit, sur un nombre de jours défini,
- Nombre (et %) de jours de non-utilisation.
- Nombre (et %) de jours avec une utilisation de plus de 4 h.
- Profil journalier : utilisation irrégulière, fractionnement des nuits (nombre d’arrêts et de reprises de la PPC dans une nuit).
- Tendance au long cours
- Indices d’efficacité
- Tendance au long cours
- IAH résiduel : IAH moyen persistant malgré le traitement par PPC,
- Type d’événement respiratoire : apnée ou hypopnée ; obstructive ou centrale.
- Pression au 90-95 percentile : en mode autopiloté uniquement, pression la plus élevée après exclusion des valeurs maximales atteintes pendant 5 % ou 10 % du temps.
- Profil journalier : profil des pressions pendant la nuit.
- Tendance au long cours
- Indices de tolérance
- Tendance au long cours
- Fuites : intentionnelles (par l’ouverture dédiée du masque, et dépendante du niveau de pression et du type de masque) et non intentionnelles (en dehors de l’ouverture dédiée du masque).
- Fuites non intentionnelles au 95 percentile : fuites les plus élevées après exclusion des valeurs maximales atteintes pendant 5 % du temps.
- Fuites non intentionnelles moyennes en l/min.
- Profil journalier, rechercher
- Fuites buccales (si masque nasal ou narinaire), fuites brusques (à l’ouverture de la bouche), fluctuantes et importantes, dépendantes du cycle respiratoire (surtout en expiration, avec perte du pic expiratoire), en forme de peignes.
- Fuites d’interface, fuites progressives, constantes de faible amplitude, non dépendantes du cycle respiratoire, pouvant être positionnelles.
- Tendance au long cours
Interprétation
Indices d’observance
- Bonne observance si :
- Nombre d’heures d’utilisation sur 28 jours : ≥ 112 h.
- Nombre d’heures moyen d’utilisation par nuit : ≥ 4 h.
- Nombre de jours de non-utilisation : < 8 j/28 j.
- Nombre de jours avec une utilisation de plus de 4 h : ≥ 20 j / 28 j.
- Si indices indiquant une mauvaise observance
- Rechercher des indices de mauvaise tolérance : voir ci-dessous et cf. Fiche :
Échelle de l’obstruction nasale, - Rechercher des indices de mauvaise adhésion : cf. Fiches : PPC & Échelle de décision du port de PPC & Échelle d’efficacité personnelle concernant le port de la PPC.
- Rechercher des indices de mauvaise tolérance : voir ci-dessous et cf. Fiche :
Indices d’efficacité
- Traitement efficace si IAH résiduel < 5/h.
- Si traitement insuffisamment efficace
- Si apnées et hypopnées obstructives : rechercher un niveau de pression insuffisant et/ou des fuites sur les profils journaliers (voir fuites ci-dessous). À noter : s’il existe une rampe, alors un possible IAH résiduel en début de nuit lors de la montée en pression de la PPC peut être retrouvé.
- Si apnées et hypopnées centrales : cf. Fiche : SAHCS. À noter : si pression élevée un SAHCS peut être induit, on parle alors de syndrome d’apnées du sommeil complexe. Un bilan PSG avec PPC est alors requis.
Indices de tolérance
- Indices de bonne tolérance si absence de plainte clinique et :
- Fuites faibles (au 95 percentile < 24 l/min et fuites moyennes < 12 l/min).
- Utilisation régulière et nuits non fractionnées sur les profils journaliers.
- Si indices de mauvaise tolérance :
- Rechercher les causes de fuites non intentionnelles sur les profils journaliers (buccale ou d’interface).
- Rechercher des pressions élevées.
- Évaluer si des fuites réveillent le patient par le bruit dû à l’augmentation de débit compensatoire des fuites.
- Évaluer les plaintes d’insomnie (cf. Fiche : Trouble insomnie).