La Ventilation Auto-Asservie (VAA)

Mode d’action

La ventilation auto-asservie (VAA aussi appelé ASV adaptative support ventilation) est un mode de support respiratoire et ventilatoire qui permet :

• De maintenir les voies aériennes supérieures ouvertes, à tous les stades du cycle respiratoire (traitements des apnées et hypopnées obstructives),
• De traiter les altérations de la ventilation dues à une instabilité de la commande :
  l’aide inspiratoire s’adapte constamment à la ventilation/min du sujet (diminue, voire disparaît pendant les phases d’hyperventilation, et augmente progressivement au cours des phases d’apnées ou hypopnées), afin de stabiliser les cycles respiratoires et cibler une ventilation à 90 % de la ventilation de base.

Indications

SAHCS (cf. Fiche : SAHCS).

Contre-indications

• La VAA est contre indiquée en cas d’insuffisance cardiaque avec FEVG < 45 %.
• Les contre-indications sont exceptionnelles : il s’agit principalement du risque de barotraumatisme avec conséquence grave comme la brèche ostéo-méningée.

Règles de prescription

Prescription sur une demande d’accord préalable (DAP) pour « le traitement du syndrome d’apnées hypopnées du sommeil chez les patients de plus de 16 ans » avec les précisions suivant les mêmes modalités que la PPC (cf. Fiche : PPC).

Mise en place

• La VAA ajuste automatiquement les deux niveaux de pressions (après prescription médicale)
  • EPAP (expiratory positive airway pressure) en fonction de la correction des apnées et hyponées obstructives.
  • IPAP (inspiratory positive airway pressure) en fonction de la ventilation/min,
• L’AI : aide inspiratoire (AI = IPAP-EPAP) est donc variable en miroir de la respiration du sujet.
• L’aide inspiratoire est déclenché par la respiration du sujet en lien avec le début de l’inspiration (trigger inspiratoire).

Surveillance des effets indésirables

Surveillance de la tolérance

• Cardiologique : tolérance hémodynamique (surveiller la FEVG en cas d’insuffisance cardiaque),
• ORL : fuites, hyper-sialorrhée, sécheresse nasale et/ou buccale, obstruction nasale, rhinorrhée, épistaxis, sensation d’étouffement (cf. Fiche : Échelle de l’obstruction nasale, envisager chirurgie possible, cf. Fiches : Chirurgie ORL et Maxillo-Faciale & Traitements par voie nasale),
• Dermatologique : signes d’irritation, d’érythème ou de lésions cutanées,
• Digestive : aérophagie, météorisme,
• Somnologique : plainte d’insomnie, bruit.

Surveillance de l’adhésion

• Mauvaise compréhension du fonctionnement et de l’intérêt de la PPC par le patient ou le partenaire de lit (cf. Fiches : Échelle de décision du port de PPC & Échelle d’efficacité personnelle concernant le port de la PPC),
• Faible perception de l’efficacité ressentie de la VAA.

Suivi d’efficacité

• Efficacité clinique
  • Réduction de la plainte de somnolence et d’insomnie,
  • Stabilisation ou amélioration des comorbidités,
  • Diminution du risque accidentel (cf. Fiche : Conduite automobile).
• Efficacité paraclinique: l’efficacité sur la somnolence peut être contrôlée si nécessaire par la réalisation d’un TME (cf. Fiche : TME).
• Analyse et interprétation du rapport de VAA (cf. Fiche : Analyse et interprétation du rapport de PPC).

Condition de remboursement

Forfait 9 (cf. Fiche : PPC).

Remarque sur la Ventilation non invasive

• La VAA est à distinguer de la ventilation non invasive (VNI).
• La VNI peut être utilisée dans le cadre d’hypoventilation (hypercapnie) et nécessite un avis et une prise en charge pneumologique spécialisée.
• La VNI utilisée dans les formes d’hypoventilation pendant le sommeil (SAHC avec hypercapnie ou SOH) présente 2 niveaux de pression (VNDP – aussi appelée BIPAP bi-level positive airway pressure) permet de traiter les altérations de la ventilation dues à une baisse de la commande ou des effecteurs (muscles respiratoires inspirateurs). Elle permet une ventilation alvéolaire efficace, à moindre coût énergétique pour les muscles respiratoires.
• La prescription se fait sur une demande d’entente préalable (DEP) pour un traitement d’assistance respiratoire de longue durée à domicile. Forfait 6.
• L’efficacité sur l’hypoventilation pendant le sommeil peut être contrôlée par capnographie et oxymétrie nocturne.
• Références :
  — « Ventilation non invasive en dehors des soins intensifs : principes de base et modalités », M. Georges, L. Vignaux, J.-P. Janssens, Rev. Med. Suisse, 2010, volume 6, p. 2244-2251.
  — « Ventilation mécanique à domicile, Dispositifs médicaux et prestations associées pour traitement de l’insuffisance respiratoire », HAS, 2012.