Orthèse d’avancée mandibulaire (OAM)

Mode d’action

L’OAM est un dispositif sur mesure permettant une avancée mandibulaire afin d’ouvrir l’espace rétrobasilingual à tous les stades du cycle respiratoire pendant le sommeil.
L’avancée peut être assurée par rétention (évite le recul de la mandibule) ou propulsion (avance la mandibule). La rétention nécessite des forces moins élevées.

L’OAM est remboursée dans les conditions suivantes :

SAHOS associé à 3 symptômes (ronflements, somnolence diurne, suffocation pendant le sommeil, nycturie, céphalées matinales, fatigue).
En première intention si : IAH entre 15 et 30/H en l’absence des signes suivant :
> 10 micro-éveils par heure de sommeil ou présence d’une comorbidité cardiovasculaire sévère.
En deuxième intention après essai de la PPC si :
- IAH > 30/h,
- IAH entre 15 et 30/h avec > 10 micro-éveils ou,
- IAH entre 15 et 30/h avec comorbidité cardio-vasculaire sévère.
  Y penser particulièrement en cas de SAHOS positionnel ou de trouble bruxisme lié au sommeil comorbide (cf. Fiche : Trouble bruxisme lié au sommeil).

Odontologiques
- Lésions parodontales avec risque de mobilité dentaire, traitement orthodontique instable,
- Pour la majorité des OAM à biellettes : nombre de dents insuffisant (minimum 3 dents par hémi-arcade), possibilité de réaliser sur édentation complète supérieure pour certaines OAM,
- Temporaires : soins dentaires en cours (proposé possiblement avant la mise sous OAM).

Articulaires
- Pathologies de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) évolutives et antécédent de luxation de l’ATM.
- Propulsion mandibulaire inférieure à 6 mm.
ORL : Temporaire : obstruction nasale majeure (envisager chirurgie, cf. Fiche : Chirurgie ORL et Maxillo-Faciale).
Crises d’épilepsie hypermotrice liée au sommeil.

Le prescripteur doit réaliser la prescription sur une ordonnance dédiée et une demande d’accord préalable (DAP) pour « le traitement du syndrome d’apnées hypopnées du sommeil chez les patients de plus de 16 ans » et préciser :
- Le type d’OAM en indiquant le numéro de LPP
  - LPP 2407378 – OAM SOMNOMED, SOMNODENT (système vérins en rétention),
  - LPP 2497884 – OAM RESMED, NARVAL ORM (système biellettes en rétention),
  - LPP 2451474 – OAM SOMNOMED, AMO (système biellettes en propulsion),
  - LPP 2455325 – OAM, TALI (système biellettes en propulsion),
  - Chaque OAM ont leur spécificité (type de système de rétention ou propulsion, matériaux, prise en compte du plan occlusal, etc.), mais ont un niveau d’efficacité comparable.
- L’IAH,
- Refus ou intolérance de PPC.
La prise en charge de l’OAM exclut la possibilité de prise en charge concomitante d’une PPC. La PPC doit être arrêtée au moment de la DAP pour l’OAM.
Le renouvellement est possible tous les 2 ans.
Si l’OAM n’est pas tolérée, le remboursement de la PPC ne peut se faire qu’après 1 an à dater de la prescription (sauf après avis médical motivé auprès du médecin conseil).

Examen dentaire par un dentiste pour éliminer toute contre-indication dentaire ou articulaire.
Envoi par le patient de la DAP remplie par un médecin du sommeil.
Prise d’empreintes (traditionnelle par alginate ou silicone ± moulage coulé, ou numérique par empreinte optique) par le spécialiste de l’appareil manducateur (dentiste ou médecin) ayant une compétence spécifique en OAM et idéalement en médecine du sommeil. Cette prise d’empreintes permet de réaliser l’OAM sur mesure.
Essai de l’OAM à 50 % de l’avancée maximale et réglage du niveau d’avancée mandibulaire avec prise en compte de la latéro-déviation du plan occlusal.

Optimisation (titration) de l’avancée mandibulaire en fonction du suivi d’efficacité et de la tolérance.
L’ensemble de la démarche peut être précédé par une OAM test (thermo-moulable, sans prise d’empreintes nécessaire) provisoire.

Surveillance de la tolérance

Odontologique : modification de l’articulé dentaire par mobilisation dentaire, lésions parodontales induites.
Articulaire : douleurs des muscles de la mastication ou de l’ATM, blocage ou luxation de l’ATM.

Surveillance de l’adhésion

Mauvaise compréhension du fonctionnement et de l’intérêt de l’OAM par le patient,
Faible perception de l’efficacité ressentie de l’OAM.

Efficacité clinique
- Réduction de la plainte de somnolence et d’insomnie,
- Réduction des symptômes spécifiques du SAHOS (en particulier nycturie et céphalées matinales),
- Stabilisation ou amélioration des comorbidités,
- Diminution du risque accidentel (cf. Fiche : Conduite automobile).
Efficacité paraclinique
- L’efficacité sur l’IAH de l’OAM doit être contrôlée dans un délai de 3 mois par une PV ou une PSG avec port de l’OAM. L’efficacité est définie par une réduction d’au moins 50 % de l’IAH.
- L’efficacité sur la somnolence peut être contrôlée si nécessaire par la réalisation d’un TME (cf. Fiche : TME).
Un suivi double doit être effectué :
- À un an puis à 3 ans (pour le renouvellement) par un médecin du sommeil (ou plus rapproché en fonction des plaintes de sommeil).
- Tous les six mois par un spécialiste de l’appareil manducateur, afin d’évaluer toute modification dentaire ou de l’articulé.
Le renouvellement ne peut être fait en l’absence de contrôle PV ou PSG à 3 mois.
Si le traitement n’est pas efficace, une alternative thérapeutique à l’OAM est à envisager.

L’acte de pose de l’OAM et le supplément éventuel sont inscrits à la CCAM. Cette inscription est effective depuis le 28 octobre 2016 (V44 de la CCAM).
- LBLD017 : pose d’un appareillage en propulsion mandibulaire. Tarif : 150 euros
- YYYY465 : supplément pour examen spécifique préalable et postérieur à l’acte de pose d’un appareillage en propulsion mandibulaire dans le traitement du SAHOS (Ce supplément inclut l’interrogatoire, l’évaluation de la cinétique mandibulaire, l’examen de l’état buccal, les séances multiples d’adaptation et de réglages complémentaires). Tarif : 70 euros.
- Il a été convenu que le praticien pourra percevoir un supplément d’honoraire non remboursable plafonné à 130 euros. Le montant maximum facturé au patient ne doit donc pas excéder 350 euros.
L’OAM au long cours est remboursé et facturé à hauteur de 459 euros.