Définition
Trouble respiratoire du sommeil caractérisé par un rétrécissement ou par une fermeture des voies aériennes supérieures pendant le sommeil, tandis que l’effort respiratoire persiste, au moins pendant une partie de l’événement.
Sémiologie
- Plaintes somnologiques :
— Somnolence diurne excessive inconstante (50% des patients ont une ESS normale < 11) (cf. Fiche : Échelle de sévérité de la somnolence),
— Absence d’allongement du temps de sommeil,
— Absence d’inertie du sommeil, mais sensation de sommeil non réparateur avec
céphalées matinales possibles,
— Plainte d’insomnie de maintien de sommeil,
— Fatigue (cf. Fiche : Échelle de sévérité de fatigue). - Sémiologie associée pendant le sommeil :
— Ronflements sonores et quotidiens,
— Pauses respiratoires constatées par l’entourage,
— Sensation d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,
— Nycturie (plus d’une miction par nuit), - La sévérité est reliée à celle des comorbidités.

Contextes
- Surpoids/obésité, périmètre cervical > 40 cm
- Hypertrophie amygdalienne, Mallampati ≥ 3, macroglossie, obstruction nasale,
- Anomalies dento-squelettiques de la face: Endognathie, rétrognatie, hypomaxillie, Benzodiazépines,
- Plus rarement : trouble neurologique avec atteinte du fonctionnement des muscles
périphériques des voies aériennes supérieures.
Diagnostic
- Le diagnostic associe les critères cliniques sémiologiques à des critères paracliniques obtenus par la réalisation d’une PV (en l’absence d’argument pour un autre trouble du sommeil) ou d’une PSG (en présence d’argument pour un autre trouble du sommeil).
- Le critère diagnostique paraclinique est: un IAH ≥ 5/h retrouvé à la PV ou PSG.
- Formes cliniques
- Sur critères paracliniques SAHOS positionnel (IAH 2 fois supérieur en position dorsale par rapport à la
position non dorsale) :- SAHOS positionnel « prédominant » : IAH en position non dorsale ≥ 5/h,
- SAHOS positionnel « isolé » ou « pur », IAH en position non dorsale < 5/h.
- Sur critères cliniques
- SAHOS avec site obstructif ORL ou anomalies dento-squelettiques (cf. Fiche : Endoscopie sous sommeil induit),
- SAHOS avec obésité.
- SAHOS avec anomalie du fonctionnement de la langue.
- Sur critères paracliniques SAHOS positionnel (IAH 2 fois supérieur en position dorsale par rapport à la

Comorbidités
- Sommeil : trouble hypersomnolence/trouble insomnie, trouble bruxisme lié au sommeil.
- Pneumologiques : SOH, BPCO (overlap syndrome) (cf. Fiche : EFR et gaz du sang).
- Cardio-vasculaires : HTA, troubles du rythme cardiaque, maladies athéromateuses (et pathologies ischémiques).
- Métaboliques : syndrome métabolique, diabète.
- Maxillo-faciale : anomalies dento-squelettiques.
- Psychiatriques : troubles de l’humeur.
Prise en charge
- Règles hygiéno-diététiques :
- Hygiène de sommeil (cf. Fiche : Hygiène du sommeil),
- Prévention du risque accidentel (cf. Fiche : Conduite automobile),
- Prise en charge nutritionnelle avec perte de poids si surpoids ou obésité.
- Éducation thérapeutique
- Prise en charge des comorbidités
- Levée de l’obstruction des voies aériennes supérieures pendant le sommeil :
- PPC (cf. Fiche : PPC).
- OAM (cf. Fiche : OAM).
- Traitement positionnel (cf. Fiche : Traitement positionnel).
- Rééducation oro-myo-fonctionnelle (Cf. Fiche : Rééducation oro-myo-fonctionnelle)
- Chirurgie ORL/maxillo-faciale suivant l’évaluation du site obstructif ORL et / ou des anomalies dento-squelettiques (cf. Fiche : Chirurgie ORL – Maxillo-faciale).
Le choix dépend de la forme clinique, de la sévérité (clinique/IAH/comorbidités) et du souhait du patient.
Critères ICSD-3
Autres appellations :
L’expression « syndrome de résistance des voies aériennes supérieures (SARVAS) » est intégrée dans ce diagnostic car la physiopathologie ne diffère pas sensiblement de celle du SAOS. L’utilisation du terme « syndrome de Pickwick » est déconseillée, car il a été non seulement appliqué au SAOS, mais également pour décrire les personnes obèses et celles atteintes du SOH, sans discrimination.
Appellation internationale :
Obstructive sleep apnea syndrome, adult.
Critères diagnostiques :
(A et B) ou C satisfont aux critères
A. Présence d’un ou plusieurs des éléments suivants :
- Le patient se plaint de somnolence, de sommeil non réparateur, de fatigue ou d’insomnie.
- Le patient se réveille avec un arrêt de la respiration, haletant ou suffocant.
- La personne qui partage son lit ou tout autre observateur rapporte des ronflements habituels, des interruptions de la respiration, ou les deux pendant le sommeil du patient.
- Le patient a été diagnostiqué comme souffrant d’hypertension artérielle, d’un trouble de l’humeur, de troubles cognitifs, d’une maladie coronarienne, d’un accident vasculaire cérébral, d’une insuffisance cardiaque congestive, d’une fibrillation auriculaire ou d’un diabète de type 2.
B. Une polysomnographie (PSG) ou polygraphie ambulatoire (PV) montre :
- Au moins 5 évènements respiratoires principalement obstructifs (apnées obstructives et mixtes, hypopnées ou épisodes de microéveils liés à un effort respiratoire [MELER]) par heure de sommeil au cours d’une PSG ou par heure d’enregistrement en PV
Ou
C. La PSG ou la PV ambulatoire montre :
- Au moins 15 événements respiratoires principalement obstructifs (apnées, hypopnées ou MELER) par heure de sommeil lors d’une PSG ou par heure d’enregistrement lors d’une PV