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Explorations fonctionnelles respiratoires et gaz du sang

Définition

Les Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) et les Gaz du sang (GDS) sont des examens paracliniques associés à l’exploration du sommeil.

  • Les EFR consistent à enregistrer les volumes et débits pulmonaires au cours de manœuvres respiratoires complètes.
  • Les GDS consistent à prélever du sang artériel afin d’y évaluer l’hématose et la fonction acido-basique.

Indications

  • En médecine du sommeil, les EFR sont recommandées en cas de suspicion de BPCO associée à un SAHOS (notamment si : IMC > 30, tabagisme de plus de 15 paquets/ année ou dyspnée d’effort) dans le cadre de syndrome de recouvrement (cf. Fiche : SAHOS).
  • En médecine du sommeil, les GDS sont recommandées en cas de suspicion de syndrome d’obésité hypoventilation (SOH) (notamment si IMC > 35, SaO2 diurne < 94 % ou CPT < 85 %) (cf. Fiche : Syndrome d’hypoventilation pendant le sommeil).
  • Ils permettent de rechercher les indices physiologiques pneumologiques suivants :
    • EFR
      • Syndrome ventilatoire restrictif,
      • Syndrome ventilatoire obstructif,
      • Syndrome ventilatoire mixte.
    • GDS
      • Hypoxémie, Hypercapnie, Hypocapnie,
      • Acidose, Alcalose,
      • Anomalies des Bicarbonate.

Analyse

Définition des indices physiologiques recueillis :

EFR

  • Capacité pulmonaire totale (CPT) : CVF + (VR).
  • Capacité vitale forcée (CVF) : sommes des volumes pulmonaires mobilisables : volume courant (VC) + volume de réserve inspiratoire (VRI) + volume de réserve expiratoire (VRE).
  • Volume résiduel (VR) : volume pulmonaire non mobilisable (volume d’air restant dans le poumon après une expiration maximale).
  • Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) : VRE + VR.
  • Volume expiratoire maximal en 1 s (VEMS) : volume maximal expiré à la première seconde d’expiration forcée.
  • Débit expiratoire de pointe (DEP) : débit maximal lors de l’expiration forcée.
  • Rapport de Tiffeneau : VEMS/CVF.

GDS

  • Taux d’oxygène : PaO2
  • Capnie : PaCO2
  • pH.

Interprétation

EFR

  • Syndrome ventilatoire restrictif : CPT < 80 % de la valeur théorique.
  • Syndrome ventilatoire obstructif : rapport de Tiffeneau < 70 %, classification de Gold:
    • léger (stade 1): VEMS > 80 %,
    • modéré (stade 2): 50 % < VEMS < 80 %,
    • sévère (stade 3): 30 % < VEMS < 50 %,
    • très sévère (stade 4): VEMS < 30 % (ou VEMS ≤ 50 % et insuffisance respiratoire ou cardiaque droite).
  • Syndrome ventilatoire mixte : présence de critères d’un syndrome ventilatoire restrictif et obstructif.
  • Distension pulmonaire : CPT > 120 % de la valeur théorique.

Gaz de sang

  • Hypoxémie : PaO2 < 60 mmHg (< 8 kPa).
  • Hypercapnie : PaCO2 > 45 mmHg (> 6 kPa).
  • Hypocapnie : PaCO2 < 38 mmHg (< 5,07 kPa).
  • Acidose : Ph < 7,38.
  • Alcalose : Ph > 7,42.
  • Acidose respiratoire : acidose avec une hypercapnie.
  • Alcalose respiratoire : alcalose avec une hypocapnie.
  • Acidose métabolique : acidose avec bicarbonate < 22 mmol/l.
  • Alcalose métabolique : alcalose avec bicarbonate > 26 mmol/l.
  • 1 mmHg = 0,133 kPa.