Définition
Les Explorations fonctionnelles respiratoires (EFR) et les Gaz du sang (GDS) sont des examens paracliniques associés à l’exploration du sommeil.
- Les EFR consistent à enregistrer les volumes et débits pulmonaires au cours de manœuvres respiratoires complètes.
- Les GDS consistent à prélever du sang artériel afin d’y évaluer l’hématose et la fonction acido-basique.
Indications
- En médecine du sommeil, les EFR sont recommandées en cas de suspicion de BPCO associée à un SAHOS (notamment si : IMC > 30, tabagisme de plus de 15 paquets/ année ou dyspnée d’effort) dans le cadre de syndrome de recouvrement (cf. Fiche : SAHOS).
- En médecine du sommeil, les GDS sont recommandées en cas de suspicion de syndrome d’obésité hypoventilation (SOH) (notamment si IMC > 35, SaO2 diurne < 94 % ou CPT < 85 %) (cf. Fiche : Syndrome d’hypoventilation pendant le sommeil).
- Ils permettent de rechercher les indices physiologiques pneumologiques suivants :
- EFR
- Syndrome ventilatoire restrictif,
- Syndrome ventilatoire obstructif,
- Syndrome ventilatoire mixte.
- GDS
- Hypoxémie, Hypercapnie, Hypocapnie,
- Acidose, Alcalose,
- Anomalies des Bicarbonate.
- EFR
Analyse
Définition des indices physiologiques recueillis :
EFR
- Capacité pulmonaire totale (CPT) : CVF + (VR).
- Capacité vitale forcée (CVF) : sommes des volumes pulmonaires mobilisables : volume courant (VC) + volume de réserve inspiratoire (VRI) + volume de réserve expiratoire (VRE).
- Volume résiduel (VR) : volume pulmonaire non mobilisable (volume d’air restant dans le poumon après une expiration maximale).
- Capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) : VRE + VR.
- Volume expiratoire maximal en 1 s (VEMS) : volume maximal expiré à la première seconde d’expiration forcée.
- Débit expiratoire de pointe (DEP) : débit maximal lors de l’expiration forcée.
- Rapport de Tiffeneau : VEMS/CVF.
GDS
- Taux d’oxygène : PaO2
- Capnie : PaCO2
- pH.
Interprétation
EFR
- Syndrome ventilatoire restrictif : CPT < 80 % de la valeur théorique.
- Syndrome ventilatoire obstructif : rapport de Tiffeneau < 70 %, classification de Gold:
- léger (stade 1): VEMS > 80 %,
- modéré (stade 2): 50 % < VEMS < 80 %,
- sévère (stade 3): 30 % < VEMS < 50 %,
- très sévère (stade 4): VEMS < 30 % (ou VEMS ≤ 50 % et insuffisance respiratoire ou cardiaque droite).
- Syndrome ventilatoire mixte : présence de critères d’un syndrome ventilatoire restrictif et obstructif.
- Distension pulmonaire : CPT > 120 % de la valeur théorique.
Gaz de sang
- Hypoxémie : PaO2 < 60 mmHg (< 8 kPa).
- Hypercapnie : PaCO2 > 45 mmHg (> 6 kPa).
- Hypocapnie : PaCO2 < 38 mmHg (< 5,07 kPa).
- Acidose : Ph < 7,38.
- Alcalose : Ph > 7,42.
- Acidose respiratoire : acidose avec une hypercapnie.
- Alcalose respiratoire : alcalose avec une hypocapnie.
- Acidose métabolique : acidose avec bicarbonate < 22 mmol/l.
- Alcalose métabolique : alcalose avec bicarbonate > 26 mmol/l.
- 1 mmHg = 0,133 kPa.