Définition des psychothérapies
- La psychothérapie est l’application informée et intentionnelle des méthodes cliniques et des attitudes interpersonnelles dérivées des principes psychologiques établis dans le but d’aider les personnes :
- à modifier leurs comportements,
- leurs cognitions,
- leurs émotions,
- et / ou d’autres caractéristiques personnelles,
dans des directions que les participants jugent souhaitables.
- La psychothérapie vise à améliorer le bien-être et la santé mentale d’une personne, à résoudre ou à atténuer des comportements, des cognitions (croyances, pensées, représentations) ou des émotions gênantes et à améliorer les relations et les aptitudes sociales.
- Dans le cadre des psychothérapies la thérapie cognitivo-comportementale de l’insomnie (TCCi) a un niveau de preuve élevé.
- La TCCi correspond au traitement de première intention et de référence du trouble insomnie chronique. Les bénéfices à court terme sont similaires aux hypnotiques, et se maintiennent à long terme contrairement aux hypnotiques. Cf. Fiche : Hypnotique.
Mode d’action et description
- La TCCi consiste en l’application d’interventions éducationnelles, comportementales, cognitives et émotionnelles basées sur le modèle psychophysiologique de l’insomnie, cf. Fiche : Trouble insomnie.
- La TCCi a pour but de modifier le conditionnement et les cognitions dysfonctionnelles, et de diminuer l’hyperéveil.
- Elle comporte 3 volets :
- Éducation aux règles d’hygiène de sommeil: cf. Fiche : Hygiène de sommeil.
- Les interventions comportementales pour réduire le conditionnement (aidées d’un agenda du sommeil) avec :
- Le contrôle du stimulus (réassocier le lit au sommeil),
- La restriction du temps passé au lit (augmentation de l’efficacité du sommeil).
- Les interventions cognitives : restructuration cognitive des pensées dysfonctionnelles qui perpétuent l’insomnie, cf. Fiches : Trouble insomnie et Échelle des croyances et attitudes dysfonctionnelles à propos du Sommeil.
- Les interventions émotionnelles : pour diminuer le niveau d’anxiété et d’hyperréveil (par exemple relaxation, pleine conscience, etc.).
- En cas de comorbidités psychiatriques ou addictologiques la TCCi peut être complétée:
- D’un entretien motivationnel et du sevrage en hypnotiques,
- D’une TCC des troubles anxieux ou dépressifs.
Indications
- Trouble insomnie chronique sans comorbidité.
- Trouble insomnie chronique avec comorbidité.
Contre-indications
Troubles de l’humeur non stabilisés.
Bilan pré-thérapeutique
- Évaluer la sévérité de l’insomnie
- Échelle de sévérité de l’insomnie (cf. Fiche : Échelle de sévérité de l’insomnie),
- Agenda du sommeil (cf. Fiche : Agenda du sommeil).
- Échelle des croyances et attitudes dysfonctionnelles à propos du Sommeil (Cf. Fiche : Échelle des croyances et attitudes dysfonctionnelles à propos du Sommeil)
- Évaluer le chronotype (cf. Fiche : Échelle de matinalité et de vespéralité).
- Évaluer le phénotype court ou long dormeur.
Représentation d’un agenda du sommeil avant et après prise en charge par thérapie cognitive et comportementale de l’insomnie (TCCi).
On note la régularité de l’heure de lever et l’amélioration de l’efficacité du sommeil après TCCi.
- Rechercher un trouble psychiatrique comorbide (cf. Fiche : Échelle d’anxiété et de dépression).
- Rechercher une dépendance aux benzodiazépines (cf. Fiche : Échelle de dépendance aux benzodiazépines).
Déroulement
- Réalisée en consultation individuelle ou en groupe avec l’aide de documents d’auto-entraînements,
- En groupe : 4 à 8 séances structurées de 1h30 à 2 h min.
Surveillance des effets indésirables
À court terme
- Plainte d’hypersomnolence liée à la restriction du temps de sommeil conséquence possible de la restriction du temps passé au lit,
- Augmentation de l’anxiété.
Suivi d’efficacité
- Efficacité clinique : plainte d’insomnie (cf. Fiches : Échelle de sévérité de l’insomnie & Agenda du sommeil).
- Mise en place des règles d’hygiène de sommeil et comportementales de l’insomnie.