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Les hypnotiques

Posted on by sfrms-app.org

Mode d’action

  • Les traitements hypnotiques sont des traitements psychotropes ayant comme caractéristique essentielle d’induire le sommeil.
  • Il s’agit de traitement dont la voie d’administration est essentiellement orale.
  • Les principales classes d’hypnotiques utilisées sont:
    • Les hypnotiques de type benzodiazépiniques avec notamment:
      • Le Loprazolam – HAVLANE®.
    • Les hypnotiques apparentés aux benzodiazépines ou médicament dit « en Z » :
      • Le Zolpidem – STILNOX®,
      • La Zopiclone – IMOVANE®.
  • Tous ces hypnotiques agissent en activant les récepteurs GABA des structures impliquées dans le sommeil (VLPO). Les « Z Drug », par leur action spécifique sur la sous unité alpha 1 du récepteur GABA, serait plus spécifique de ces structures que les benzodiazépines « non Z ». Cf. Fiche : Système Flip-Flop.

Indications

Trouble insomnie aiguë

  • Hypnotique à demi vie courte si plainte d’insomnie, d’endormissement,
  • Hypnotique à demi vie plus longue (moyenne) si plainte d’insomnie de maintien ou avec réveil matinal précoce.

Contre-indications

  • Insuffisance respiratoire sévère,
  • Insuffisance hépatique sévère,
  • SAHOS d’intensité moyenne à sévère non traité (IAH > 15/h),
  • Myasthénie.

Bilan pré thérapeutique

Rechercher insuffisance hépatique ou respiratoire sévère, SAHOS non traité, myasthénie.

Règles de prescription

  • Prescription limitée à 4 semaines.
  • Associée aux règles d’hygiène de sommeil (cf. Fiche : Hygiène du sommeil) et interventions comportementales de l’insomnie (cf. Fiche : TCC de l’insomnie).
  • Dose minimale efficace recherchée.
  • Éviter les associations de 2 benzodiazépines.
  • Anticipation de l’arrêt du traitement dans ces 4 semaines.
  • Information sur les effets indésirables.
  • Zolpidem: prescription sur ordonnance sécurisée.

Surveillance des effets indésirables

  • À court terme : Insomnie de rebond (si arrêt trop brutal), hypersomnolence résiduelle et risque accidentel (hypnotique à demi vie moyenne) (cf. Fiche : Conduite automobile), plaintes mnésiques, chutes (essentiellement chez le sujet âgé).
  • À long terme : Dépendance (cf. Fiche : Échelle de dépendance aux benzodiazépines), maintien du trouble insomnie chronique.

Suivi d’efficacité

Hypnotiques peu utilisés

Il existe deux autres classes pharmaceutiques ayant l’indication d’autorisation de mise sur le marché dans l’insomnie, mais dont l’efficacité hypnotique est moins avérée :

  • Les antihistaminiques
    — Doxylamine – DONORMYL® et Hydroxyzine – ATARAX® (attention aux effets anticholinergiques),
    — Alimémazine – THÉRALÈNE® (possède des propriétés neuroleptiques, attention aux effets extrapyramidaux).
  • La mélatonine (cf. Fiche : Mélatonine)
    — Mélatonine à libération immédiate (LI): Préparation magistrale,
    — Mélatonine à libération prolongée (LP): CIRCADIN®.