Définition
- La polygraphie respiratoire nocturne (ou polygraphie ventilatoire nocturne – PV) est un examen paraclinique spécifique à l’exploration de la respiration au cours du sommeil.
- La polygraphie respiratoire nocturne inclut l’enregistrement simultané d’au moins 4 signaux physiologiques :
- Flux aérien nasobuccal (capteur de pression nasale et flux thermique naso-oral ou oral),
- Saturation sanguine en oxygène par oxymétrie,
- Mouvements respiratoires (pléthysmographie d’inductance thoracique etabdominale),
- Fréquence cardiaque
- L’analyse du ronflement et de la position corporelle est recommandée.
- L’enregistrement doit se faire sur une période nocturne d’au moins 6 heures.
- L’examen peut se faire en ambulatoire ou en milieu hospitalier.
- Remboursement: prise en charge par l’Assurance Maladie via la CCAM.
Indications
- Recommandée en première intention en cas de suspicion clinique de SAHOS/SAHCS ou de suivi de SAHOS/SAHCS (cf. Fiches : SAHOS et SAHCS) et en l’absence d’argument pour un autre trouble du sommeil.
- Il permet de rechercher les indices physiologiques du sommeil suivant :
- Événements de type : apnées et hypopnées obstructives ou centrales du sommeil
- Profil de saturation nocturne.
Analyse
- Visuelle aidée d’une analyse automatique et relue systématiquement par un médecin ayant une compétence en médecine du sommeil.
- Définitions des indices physiologiques du sommeil recueillis :
- Apnée : chute du signal de débit aérien nasobuccal de plus de 90 % par rapport à la référence pré-événement, pendant plus de 10 secondes
- Hypopnée : chute du signal de débit aérien nasobuccal de plus de 30 % par rapport à la référence pré-événement, pendant plus de 10 secondes, associée à une désaturation de 3 % (et/ou en PSG à un micro-éveil).
- Apnée avec caractéristique obstructive : efforts respiratoires sur le signal de mouvements respiratoires.
- Hypopnée avec caractéristique obstructive : plateau inspiratoire ou aspect paradoxal des mouvements respiratoires thoraco-abdominaux (+ ronflement).
- Apnée avec caractéristique centrale : absence d’effort respiratoire sur le signal de mouvement respiratoire.
- Hypopnée avec caractéristique centrale : absence de plateau inspiratoire ou d’aspect paradoxal des mouvements respiratoires thoraco-abdominaux (et absence ronflement).
- Apnée avec caractéristique mixte : absence d’effort respiratoire sur la première portion de l’événement et réapparition d’efforts sur la deuxième portion.
- Index d’apnées et hypopnées : nombre d’apnées et hypopnées par heure d’enregistrement.
- Pourcentage d’apnées centrales : % d’apnées centrales sur le nombre total d’apnées.
- Respiration de Cheyne stokes : plus de 3 apnées/hypopnées centrales consécutives séparées par une fluctuation crescendo-decrescendo de l’amplitude respiratoire (respiration périodique) avec une durée de cycle > 40 s, avec un index d’apnées et/ou hypopnées centrales supérieures à 5/h enregistrées sur plus de 2 h
- Respiration ataxique (ou dysrythmie respiratoire) : respiration irrégulière en fréquence, rythme et amplitude par groupes de 4 ou 5 respirations courtes et superficielles suivies d’apnée centrale brève souvent < 10 s, survenant de façon aléatoire sans caractère périodique.
- Respiration en cluster : respiration marquée par des cycles d’amplitude identique séparés par des apnées centrales de durée variable sans aspect de crescendo-decrescendo.
- IAH en décubitus dorsal : nombre d’apnées et hypopnées par heure d’enregistrement en position de décubitus dorsal.
- Désaturation : baisse de la saturation sanguine à l’oxymétrie d’au moins 3 % par rapport à la référence pré-événement.
- Index de désaturation : nombre de désaturations par heure d’enregistrement.
- Saturation en O2 moyenne : moyenne de la saturation en O2 au cours de l’enregistrement.
- Minimum de saturation en O2 : saturation minimum en O2 sur l’oxymétrie au cours de l’enregistrement.
- Profil d’oxymétrie : profil de SaO2 sous les 90 % avec analyse du temps et de l’intensité de la désaturation.
- Modification de la fréquence cardiaque nocturne : tachycardie : fréquence supérieure à 90 bat/min, Bradycardie : fréquence inférieure à 40 bat/min, Fibrillation atriale : rythme irrégulier, Asystolie : pause cardiaque de plus de 3 secondes.
Interprétation
Seuil IAH
- < 5/h: normal,
- > 5/h: légèrement augmenté,
- > 15/h: modérément augmenté,
- > 30/h: sévèrement augmenté.
Sur le profil d’oxymétrie, présence d’une saturation inférieure à 90 % sur plus de 10 % du temps d’enregistrement. Note : il s’agit d’un indice indirect, car une hypoventilation pendant le sommeil s’évalue strictement sur la PCO2 nocturne (cf. Fiche : Syndrome d’hypoventilation pendant le sommeil).
Type de respiration pendant le sommeil
- Respiration de Cheyne-Stokes,
- Respiration ataxique,
- Respiration en cluster.
Trouble du rythme cardiaque
Plus de 30 secondes de tachycardie, bradycardie, ou de rythme irrégulier.
