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Spécificités de l’enfant

Posted on by sfrms-app.org

Syndrome d’apnées et hypopnées obstructives de l’enfant

Sémiologie somnologique

Sémiologie associée

  • Ronflements sonores plus de 3 nuits/semaine depuis plus de 3 mois, respiration bruyante ou difficile pendant le sommeil, bouche ouverte, pauses respiratoires constatées par les parents, transpiration anormale pendant le sommeil,
  • Cou en hyper-extension ou position de prière mahométane (= ventrale fesse en l’air) chez le jeune enfant,
  • Céphalées matinales,
  • Énurésies.

Diagnostic

  • La démarche diagnostique nécessite une évaluation ORL avec nasofibroscopie.
  • La réalisation d’exploration du sommeil n’est pas systématique et dépend de
  • l’évaluation clinique. En cas d’hypertrophie amygdalienne typique chez un enfant
  • de plus de 3 ans (SAHOS de type 1), sans obésité (SAHOS de type 2), et sans comorbidité d’un SAHOS de type 3 (pathologie neuromusculaire, syndrome génétique, syndrome malformatif cranio-facial) et sans risque opératoire (troubles de l’hémostase, maladie cardiaque, SAHOS avec retentissement clinique ou fonctionnelle sévère), le diagnostic ORL d’hypertrophie amygdalienne prévaut.
  • En cas d’évaluation paraclinique du sommeil nécessaire, afin de confirmer un diagnostic de SAHOS de l’enfant, une PSG et une capnographie transcutanée (PtcCO2) ou une capnographie d’expiration (PetCO2) sont réalisées. Les critères diagnostiques paracliniques sont :
  • IA obstructive > 1/h (ou IAH obstructive > 1,5/h) (un événement respiratoire est défini par l’absence ou la diminution du flux ventilatoire pendant au moins 2 cycles respiratoires),
  • et/ou Index désaturations > 3% > 1/h, Index Microéveils Respiratoires > 1/h, hypoventillation pendant le sommeil (PtcCO2 ou PetCO2 >50mmHg, plus de 25 % de TTS).

Comorbidités

  • Cassure de la courbe staturo-pondérale.
  • Troubles des apprentissages.

Prise en charge

  • Si simple diagnostic ORL d’hypertrophie amygdalienne responsable de symptômes respiratoires du sommeil : (Adéno)-Amygdalectomie (Cf. Fiche : Chirurgie ORL et Maxillo-Faciale).
  • Si diagnostic de SAHOS de l’enfant : évaluation multiplidisciplinaire de la stratégie thérapeutique coordonnée par un médecin du sommeil de l’enfant.

Autres appellations :

Syndrome d’apnée obstructive du sommeil, apnée du sommeil, syndrome de l’apnée du sommeil, apnée obstructive, troubles respiratoires du sommeil, syndrome d’hypopnée du sommeil, hypoventilation obstructive et obstruction des voies aériennes supérieures.

Appellation internationale :

Obstructive sleep apnea syndrome, pediatric.

Critères diagnostiques :

Les critères A et B doivent être remplis

  1. La présence d’un ou plusieurs des éléments suivants :
    1. Ronflement.
    1. Respiration laborieuse, paradoxale, ou obstruée pendant le sommeil de l’enfant.
    1. Somnolence, hyperactivité, problèmes de comportement ou d’apprentissage.
  2. PSG démontrant un ou deux des éléments suivants :
    1. Au moins 1 apnée obstructive ou mixte, ou hypopnée par heure de sommeil

Ou

  • Un profil d’hypoventilation obstructive, défini comme au moins 25% du temps total du sommeil avec hypercapnie (PaC0 2 > 50 mm Hg) associé à un ou plusieurs des éléments suivants :
    • Ronflement.
    • Aplatissement de la courbe de pression inspiratoire nasale.
    • Mouvement thoraco-abdominal paradoxal.