Trouble du comportement en sommeil paradoxal

Définition

Trouble caractérisé par des comportements anormaux pendant le sommeil consécutifs à une perturbation du sommeil paradoxal, en particulier de l’inhibition du tonus musculaire pendant le sommeil paradoxal.

Sémiologie

Plaintes somnologiques = comportements agités pendant le sommeil principalement en deuxième partie de nuit, parfois associés à une plainte d’insomnie de maintien de sommeil.
Sémiologie associée
- pendant le sommeil
  - Comportements simples ou complexes pendant le sommeil paradoxal (paroles, mimiques, coups de poing et de pied, chutes du lit),
  - Avec mise en acte de rêve ou de cauchemar,
  - De quelques secondes,
  - Yeux fermés,
  - Avec interaction impossible avec le dormeur,
  - Sans déambulation,
  - Possible réveil sans confusion,
- pendant l’éveil
  - Amnésie partielle du comportement au réveil,
  - Avec parfois : rappel du rêve ou du cauchemar isomorphe au comportement réalisé.
La sévérité est reliée au nombre d’épisodes et à leurs niveaux d’agressivité.
La gravité est reliée :
- Au risque de mise en danger pour soi ou pour autrui,
- Et au risque élevé d’évolution vers une maladie neurodégénérative.

Contextes

Sujet âgé,
Sexe masculin,
Psychotropes (antidépresseurs, bêta bloquant),
Prodrome de maladie neurodégénérative de type synucléinopathie (maladie de parkinson, démence à corps de Lewy, atrophie multi-systématisée).

Diagnostic

Le diagnostic est clinique et paraclinique par la réalisation d’une vidéo polysomnographie (cf. Fiche : PSG).
Les critères paracliniques sont :
- Soit un ou plusieurs épisodes comportementaux au cours du sommeil paradoxal marqué par des comportements oniriques simples ou complexes non stéréotypés à la vidéo correspondant à une mise en acte d’un rêve ou cauchemar.
- Soit une levée d’atonie musculaire en sommeil paradoxal, caractérisée par plus de 15 % des époques de sommeil paradoxal avec :
  - Activité musculaire tonique excessive : activité musculaire élevé (amplitude >2 × le tonus de base mentonnier), durant plus de 15 secondes sur une époque de sommeil de stade R.
  - Activité musculaire phasique excessive : plus de 5 bouffées phasiques (durée > 0,5 s au niveau de l’EMG mentonnier ou jambier) sur une époque de sommeil de stade R.

Comorbidités

Neurologique : Maladie neurodégénérative de type synucléinopathie (maladie de parkinson, démence à corps de Lewy, atrophie multi-systématisée) ou son stade prodromal.
Sommeil : MPJS, Narcolepsie de type 1.

Prise en charge

Règles hygiéno-diététiques : éviter les facteurs favorisant :
- Antidépresseurs, bêta bloquant,
- Traiter les troubles du sommeil comorbides.
Éducation thérapeutique : sécuriser l’environnement du dormeur et prévenir le risque de mise en danger.
Adresser les patients avec TCSP à un centre expert des maladies neurodégénératives de type synucléinopathie :
- Risque très élevé (> 90 %) de prodrome neurodégénératif,
- Nécessité d’un avis et examen par un neurologue spécialisé.
Si forme grave ou sévère :
- Traitement psychotrope
  - Clonazépam, faible posologie (0,5 à 1 mg) au coucher (hors AMM),
  - Mélatonine libération immédiate, posologie élevée (5-10 mg) au coucher.
- Réévaluation du traitement au long cours.

Critères ICSD-3

Parasomnies associées au sommeil paradoxal

Autres appellations :

Comportements oniriques

Appelation internationale :

REM sleep behavior disorder

Critères diagnostiques :

Les critères A à D doivent être remplis.

A. Épisodes répétés de vocalisation ou de comportement moteur complexe pendant le sommeil.
B. Ces comportements sont documentés pendant le sommeil paradoxal sur une polysomnographie ou, sur la foi de l’histoire clinique, sont réputés se reproduire pendant le sommeil paradoxal.
C. L’enregistrement polysomnographie démontre un sommeil paradoxal sans atonie.
D. Le trouble n’est pas mieux expliqué par un autre trouble du sommeil, trouble mental, usage de médicaments ou par une consommation de drogue.