Cette fiche n’a pas pour objectif de résumer l’entièreté du sommeil de l’enfant. Elle souhaite mettre en avant quelques points spécifiques emblématiques de l’enfant au regard des fiches sur l’adulte réalisées dans ce manuel.
Syndrome d’apnées et hypopnées obstructives de l’enfant
Sémiologie somnologique
- Sommeil agité, réveil difficile,
- Symptômes d’inattention et/ou hyperactivité (expression de la somnolence diurne excessive).
Sémiologie associée
- Ronflements sonores plus de 3 nuits/semaine depuis plus de 3 mois, respiration bruyante ou difficile pendant le sommeil, bouche ouverte, pauses respiratoires constatées par les parents, transpiration anormale pendant le sommeil,
- Cou en hyper-extension ou position de prière mahométane (= ventrale fesse en l’air) chez le jeune enfant,
- Céphalées matinales,
- Énurésies.
- La démarche diagnostique nécessite une évaluation ORL avec nasofibroscopie.
- La réalisation d’exploration du sommeil n’est pas systématique et dépend de
- l’évaluation clinique. En cas d’hypertrophie amygdalienne typique chez un enfant
- de plus de 3 ans (SAHOS de type 1), sans obésité (SAHOS de type 2), et sans comorbidité d’un SAHOS de type 3 (pathologie neuromusculaire, syndrome génétique, syndrome malformatif cranio-facial) et sans risque opératoire (troubles de l’hémostase, maladie cardiaque, SAHOS avec retentissement clinique ou fonctionnelle sévère), le diagnostic ORL d’hypertrophie amygdalienne prévaut.
- En cas d’évaluation paraclinique du sommeil nécessaire, afin de confirmer un diagnostic de SAHOS de l’enfant, une PSG et une capnographie transcutanée (PtcCO2) ou une capnographie d’expiration (PetCO2) sont réalisées. Les critères diagnostiques paracliniques sont :
- IA obstructive > 1/h (ou IAH obstructive > 1,5/h) (un événement respiratoire est défini par l’absence ou la diminution du flux ventilatoire pendant au moins 2 cycles respiratoires),
- et/ou Index désaturations > 3% > 1/h, Index Microéveils Respiratoires > 1/h, hypoventillation pendant le sommeil (PtcCO2 ou PetCO2 >50mmHg, plus de 25 % de TTS).
Comorbidités
- Cassure de la courbe staturo-pondérale.
- Troubles des apprentissages.
Prise en charge
- Si simple diagnostic ORL d’hypertrophie amygdalienne responsable de symptômes respiratoires du sommeil : (Adéno)-Amygdalectomie (Cf. Fiche : Chirurgie ORL et Maxillo-Faciale).
- Si diagnostic de SAHOS de l’enfant : évaluation multiplidisciplinaire de la stratégie thérapeutique coordonnée par un médecin du sommeil de l’enfant.
Troubles insomnies comportementales du jeune enfant (< 6 ans)
Sémiologie somnologique
- Refus d’aller se coucher à un horaire approprié.
- Difficultés à dormir sans l’intervention d’un des parents.
Diagnostic
- Trouble insomnie due à l’absence d’établissement de comportement de sommeil chez l’enfant ou trouble insomnie par insuffisance de limites (rituel, règle d’endormissement, rythmes et durée de siestes, exposition aux écrans, alimentation inadaptée, etc.).
- Trouble insomnie due à la nécessité de la présence parentale lors de l’endormissement ou du ré-endormissement ou conditionnement anormal à l’endormissement par absence d’apprentissage de l’endormissement seul.
Comorbidités
- Sommeil : SAHOS, SJSR.
- Gastro-entérologique : Reflux Gastro-oesophagien, allergie aux protéines du lait de vache, erreurs diététiques.
- Toute maladie chronique, en particulier asthme, diabète, affections dermatologiques (eczéma, prurit…).
- Syndromes douloureux : otite chronique, dents…
- Toutes pathologies neuro-psychiatriques : troubles anxieux, trouble dépressif caractérisé, précocité, TDA/H, troubles envahissants du développement, déficit mental, moteur, neurosensoriel.
- Médicaments psychostimulants (corticoïdes, méthylphénidate, antiépilepiques…).
Prise en charge
- Guidance parentale sur les comportements de sommeil de l’enfant (établir des rituels de coucher, fixer des règles de coucher, explication des besoins de sommeil en durée, en rythme, et en horaire réguliers, diminuer exposition aux écrans etc.).
- Extinction progressive ou totale (allonger le temps de réponse des parents aux appels de l’enfant jusqu’à l’endormissement).
Syndrome des jambes sans repos de l’enfant
Sémiologie somnologique
- Plainte d’insomnie d’endormissement.
- Refus d’aller se coucher à un horaire approprié
- Incapacité à s’endormir malgré la fatigue.
- Réveil matinal difficile, fatigue au réveil inexpliquée.
Sémiologie associée
- Décrit par les propres mots de l’enfant (ne pas induire la réponse) : « j’ai des fourmis dans les jambes », « je dois bouger ».
- Hyperactivité motrice et/ou agitation vespérale.
- Hérédité (antécédents familiaux).
- Carence martiale (ferritimémie < (50 ng/ml).
- TDA/H.
Diagnostic
- Il existe des critères diagnostiques spécifiques de l’enfant entre 2 et 12 ans pour distinguer un diagnostic certain et probable.
Prise en charge
- Cf. Fiche : Syndrome des jambes sans repos.
Narcolepsie de l’enfant
Sémiologie somnologique
- Accès de sommeil d’apparition brutal, possiblement long et peu rafraichissant.
- Augmentation du temps de sommeil et inertie du sommeil possible.
- Réapparition ou persistance des siestes au de la de 6 ans et endormissement en classe.
- Symptômes d’inattention et/ou hyperactivité (expression de la somnolence diurne excessive)
Sémiologie associée
- Cataplexie déclenché parfois sans facteur émotionnel, souvent fluctuante.
- Cataplexie avec chute de la tête et/ou faciès cataplectique (particulièrement lors des 6 premiers mois de la maladie) :
- Signes négatifs : hypotonie de la face, des paupières et de la bouche avec protrusion de la langue, chute de la tête,
- Signes positifs : levé de sourcils, grimaces faciales, mouvements périoraux et de la langue, dyskinésie et mouvements dystoniques de la face, balancement de la tête et du tronc.
- https://www.narcolepsylink.com/pediatric/recognize/narcolepsy-symptoms/
- Prise de poids marqué avec possible obésité dans plus de 50 % des cas (souvent dès le début de la maladie).
- Mauvaise qualité de sommeil / Insomnie de maintien du sommeil.
- Parasomnies en sommeil lent ou paradoxal
Diagnostic
- Recherche d’une hypersomnie centrale secondaire : IRM cérébrale.
- TILE: Latence < 8 min et/ou 2 SOREM, avec si nécessaire répétition de l’évaluation dans un délai de 6 à 24 mois car parfois absence des critères au TILE en début de maladie.
Comorbidités
- Troubles de l’humeur.
- Troubles des apprentissages scolaires.
Prise en charge
Évaluation multidisciplinaire en centre de référence narcolepsie et hypersomnie rare spécialisé de l’enfant.
Critères ICSD-3
Syndrome d’hypoventilation alvéolaire centrale congénital
Autres appellations :
Syndrome d’hypoventilation centrale congénital, syndrome d’Ondine. L’expression « malédiction d’Ondine » n’est plus recommandée en raison de ses connotations négatives.
Appellation internationale :
Congenital central alveolar hypoventilation syndrome.
Critères diagnostiques :
Les critères A et B doivent être remplis.
A. Une hypoventilation est présente pendant le sommeil.
B. Une mutation du gène PHOX2B est présente.
Syndrome d’apnées obstructives du sommeil de l’enfant
Autres appellations :
Syndrome d’apnée obstructive du sommeil, apnée du sommeil, syndrome de l’apnée du sommeil, apnée obstructive, troubles respiratoires du sommeil, syndrome d’hypopnée du sommeil, hypoventilation obstructive et obstruction des voies aériennes supérieures.
Appellation internationale :
Obstructive sleep apnea syndrome, pediatric.
Critères diagnostiques :
Les critères A et B doivent être remplis
A. La présence d’un ou plusieurs des éléments suivants :
- Ronflement.
- Respiration laborieuse, paradoxale ou obstruée pendant le sommeil de l’enfant.
- Somnolence, hyperactivité, problèmes de comportement ou d’apprentissage.
B. PSG démontrant un ou deux des éléments suivants :
- Au moins 1 apnée obstructive ou mixte, ou hypopnée par heure de sommeil OU
- Un profil d’hypoventilation obstructive, défini comme au moins 25% du temps total du sommeil avec hypercapnie (PaC0 2 > 50 mm Hg) associé à un ou plusieurs des éléments suivants :
a. Ronflement.
b. Aplatissement de la courbe de pression inspiratoire nasale.
c. Mouvement thoraco-abdominal paradoxal.