Examen clinique en médecine du sommeil

Interrogatoire

Motif principal de la consulation

• Plaintes d’hypersomnolence (cf. Fiches : Hypothèse diagnostique devant une hypersomnolence & Échelle de sévérité de l’hypersomnolence)
  • Somnolence diurne excessive,
  • Allongement du temps total de sommeil nocturne et diurne (sieste),
  • Accès de sommeil non intentionnels et incoercibles, avec évaluation des horaires, de la durée, de la fréquence et du caractère rafraîchissant,
  • Inertie du sommeil (avec nombre de réveils et délai de mise en route le matin),
  • Somnolence au volant (cf. Fiches : Échelle de sévérité de la somnolence au volant & Conduite automobile),
  • Par épisodes récurrents ou en continu.
• Plaintes d’insomnie (cf. Fiches : Hypothèse diagnostique devant une insomnie & Échelle de sévérité de l’insomnie)
  • Difficulté d’endormissement,
  • Difficulté de maintien de sommeil (réveil pendant le sommeil),
  • Réveil matinal précoce,
  • Plainte de sommeil non récupérateur,
  • Préoccupation excessive en lien avec quantité ou la qualité du sommeil,
  • Anxiété anticipatoire du sommeil,
  • Hyperéveil anxieux dans le lit,
  • Mauvaise reconnaissance du sommeil.
• Comportements pendant le sommeil
  • Type : rêve, comportement simple ou complexe, somniloquie,
  • Répartition dans la nuit de sommeil : en première ou en deuxième partie de nuit,
  • Durée, nombre et sévérité,
  • Réactivité neurovégétative,
  • Amnésie de l’épisode.
• Évaluer la modalité d’apparition, les facteurs prédisposant, déclenchant et
• perpétuant et la durée d’évolution.
• Évaluer le niveau de détresse ou d’altération sur les activités sociales, professionnelles ou des autres domaines importants du fonctionnement (cf. Fiche : Échelle de fonctionnement en lien avec le sommeil).

Symptomatologie associée

• Ventilatoire et pneumologique (cf. Fiche : Échelles de dépistage du SAHOS)
  • Ronflement,
  • Sensation d’étouffement ou de suffocation pendant le sommeil,
  • Pauses respiratoires constatées,
  • Nycturie,
  • Céphalée matinale,
  • Sudation pendant le sommeil.
• Voix aériennes supérieures et ORL
  • Respiration buccale exclusive (cf. Fiche : Échelle d’obstruction nasale),
  • Grincement de dents,
  • Douleurs des muscles masséters ou temporaux,
  • Blocage de l’ATM.
• Neurologique
  • Impatiences (cf. Fiche : Échelle de dépistage du syndrome des jambes sans repos),
  • Paresthésies,
  • Dysesthésies,
  • Paralysies du sommeil,
  • Cataplexies (cf. Fiche : Échelle de sévérité des narcolepsies),
  • Syndrome frontal,
  • Syndrome confusionnel.
• Psychiatrique
  • Hallucination hypnagogique ou hypnopompique,
  • Syndrome dépressif (cf. Fiche : Échelle d’anxiété et de dépression),
  • Syndrome anxieux (cf. Fiche : Échelle d’anxiété et de dépression),
  • Syndrome hypomaniaque ou maniaque,
  • Syndrome mixte,
  • Syndrome dissociatif : Déréalisation/Dépersonnalisation,
  • Syndrome psychotique
  • Syndrome de dépendance

Hygiène de sommeil (cf. Fiche : Hygiène du sommeil)

• Horaires de sommeil en semaine, le week-end et en période de congés (cf. Fiche : Agenda du sommeil)
  • Heure de lever et de coucher,
  • Heure d’endormissement et de réveil,
  • Temps total de sommeil,
  • Nombre de réveils perçus,
  • Efficacité du sommeil,
  • Durée et horaire de sieste.
• Court ou long dormeur constitutionnel.
• Chronotype matinale ou vespérale (cf. Fiche : Échelle vespéralité et de matinalité).
• Consommations de psychotropes
  • Stimulants (caféine, nicotine, etc.),
  • Hypnotiques,
  • Alcool.
• Contraintes socio-professionnelles
  • Travail posté et travail de nuit (cf. Fiche : Travail nocturne et posté),
  • Conducteur professionnel (cf. Fiches : Conduite automobile & Échelle de sévérité de la somnolence au volant),
  • Voyage transméridien.

Contexte

• Métabolique
  • Prise de poids récente, obésité,
  • Diabète,
  • Hypercholestérolémie,
  • Syndrome métabolique,
  • Carence martiale,
  • Hémochromatose,
  • Insuffisance rénale chronique,
  • Insuffisance hépatique sévère.
• Grossesse
• Cardio-vasculaire
  • Facteurs de risque cardiovasculaire,
  • Trouble du rythme cardiaque,
  • Maladie athéromateuse,
  • Insuffisance cardiaque,
  • Syndrome de Raynaud,
  • Hypotension orthostatique.
• Pneumologique
  • Insuffisance respiratoire chronique,
  • BPCO,
  • Asthme,
  • Pneumothorax.
• Neurologique
  • Maladie neurodégénérative de type synucléinopathie,
  • Neuropathie périphérique,
  • Malformation d’Arnold Chiari,
  • Myasthénie,
  • Crise d’épilepsie.
• Infectieux
  • — Vaccination H1N1 (Pandemrix avec adjuvant AS03),
  • — Infection à streptocoque récente.
• Psychiatrique
  • Facteurs de stress,
  • Troubles de l’humeur (dépressif ou bipolaire),
  • Troubles anxieux,
  • Troubles psychotiques,
  • TDAH,
  • Troubles addictifs,
  • État de stress post-traumatique,
  • Troubles douloureux chroniques,
  • Consommation de psychotrope,
  • Sevrage de psychotrope.
• Explorer le lien chronologique entre les éléments précédents et la plainte somnologique.
• Antécédents familiaux de trouble du sommeil.

Examen physique

Métabolique

• Tour de cou,
• Taille, Poids, Indice de masse corporelle,
• Tour de taille.

ORL

• Pinching nose,
• Obstruction nasale, respiration buccale exclusive,
• Volume amygdalien,
• Score de Mallampati modifié (langue intrabuccale),
• Score de Friedman fait la synthèse des 2 scores précédents,
• Macroglossie (avec indentation),
• Langue basse,
• Palais ogival,
• Endognathie (maxillaire),
• Rétrognathie (maxillaire et/ou mandibulaire),
• Hypomaxillie (endognathie et retrognathie maxillaire associée),
• Face longue,
• Ouverture de l’angle goniaque,
• Périmètre cervical.

Odontologique

• Usure anormale des dents,
• Lésion parondotale,
• Nombre de dents,
• Degré de propulsion mandibulaire.

Neurologique

• Examen neurologique orienté.

Pneumologique

• Examen pneumologique orienté.